Glaucoom Chirurgie Serie: Trabeculectomie
Wat is Trabeculectomie bij Glaucoom?
Trabeculectomie is een standaardoperatie bij glaucoom die de druk in het oog verlaagt wanneer medische behandelingen of laserchirurgie er niet in zijn geslaagd de oogdruk laag genoeg te krijgen. Bij deze operatie wordt een klein gaatje in de wand van het oog gemaakt, en over dit gaatje wordt een “luikje” of “flapje” gemaakt waardoor vloeistof op een gecontroleerde manier uit het oog kan ontsnappen. Het vocht wordt van binnenuit het oog, langs het verstopte trabeculaire netwerk, door het kleine gaatje en het “luikje” geleid, terwijl het onder het buitenste doorzichtige membraan van het oog (conjunctiva) blijft. Dit vormt een kleine blaar of “bleb” onder het bovenste ooglid. Normaal gesproken kan niemand de “bleb” zien door alleen maar naar de ogen te kijken.
Trabeculectomie is een zeer delicate operatie waarvoor een operatiekamer, plaatselijke verdoving van het oog, een anesthesist en ongeveer een uur operatietijd nodig zijn. De operatie is in ongeveer 60-80% van de gevallen succesvol bij het onder controle houden van de oogdruk gedurende een periode van vijf jaar.
Na de operatie stopt de patiënt gewoonlijk met het gebruik van de eerder voorgeschreven glaucoommedicatie en begint met een regime van antibiotica en steroïde oogdruppels om infectie te voorkomen en ontsteking onder controle te houden. Indien succesvol, is trabeculectomie zeer effectief in het verlagen van de oogdruk en wordt het beschouwd als een van onze “gouden standaard” procedures, vooral voor patiënten met matig tot vergevorderd glaucoom.
Video Animatie: Trabeculectomie
Bekijk het transcript van de video
Behandeling van littekenvorming van de bleb
Vaak kan het “luik” of de “bleb” littekenvorming vertonen als onderdeel van het natuurlijke genezingsproces van het lichaam. Oogartsen gebruiken vaak medicijnen tegen littekenvorming, zoals Mitomycine-C of 5-fluorouracil, tijdens de operatie om dit probleem te voorkomen, maar soms treedt het toch op. Vaak injecteren oogartsen deze medicijnen na de operatie tijdens een bezoek aan de praktijk om het littekenvormingsproces onder controle te houden.
Jongeren, bepaalde raciale groepen en mensen met glaucoom als gevolg van trauma of ontsteking zijn bijzonder vatbaar voor dit littekenvormingsprobleem. Als littekenvorming wordt waargenomen, kunnen artsen proberen het littekenweefsel op te breken met een in-office procedure, een soort “bleb-revisie”. In zeldzame gevallen moet de ingreep worden herhaald of zijn aanvullende operaties nodig, waaronder een uitgebreidere bleb-revisie in de operatiekamer.
Trabeculectomie succesfactoren
Het succes van trabeculectomie hangt niet alleen af van de operatie zelf, maar mogelijk nog belangrijker van de frequente follow-upbezoeken voor medicatie en “bleb”-beheer. Naast de anti-scarring medicijnen die eventueel moeten worden ingespoten (hierboven besproken), zijn er andere methoden die soms in de kliniek worden gebruikt na de operatie. De arts kan bijvoorbeeld het “luik” dichthechten (maar niet helemaal dicht zodat het oogvocht kan ontsnappen), en soms worden de hechtingen tijdens een bezoek aan de praktijk doorgeknipt met behulp van een laser, zodat er meer vocht kan ontsnappen. Een andere mogelijkheid is dat de chirurg de hechtingen “losmaakt” door er voorzichtig aan te trekken als er een soort “los te maken hechtdraad” wordt gebruikt. Tot slot kan uw chirurg u opdragen een soort “oogmassage” uit te voeren om de doorstroming op gang te houden en de bloeding goed in vorm te houden.
Herstel en bijwerkingen van trabeculectomie
In tegenstelling tot de meeste laserbehandelingen waarbij het oog zeer snel herstelt, kan het twee tot zes weken duren voordat het oog herstelt van een trabeculectomie. Hoewel het zeer ongebruikelijk is, kunnen ernstige complicaties optreden, waaronder infectie in het oog, bloedingen in het oog, verlies van het gezichtsvermogen en een te lage oogdruk. Daarom wordt deze operatie voorbehouden aan ogen die niet voldoende hebben gereageerd op medische chirurgie, laserchirurgie of andere minder invasieve vormen van chirurgie. Andere zeldzame bijwerkingen zijn dat de “bleb” groot genoeg wordt om op te vallen of ongemak te veroorzaken, maar er zijn manieren om deze ontwikkelingen te beheersen. De antiverhardingsmedicijnen kunnen het risico op een ooginfectie vergroten, zelfs vele jaren na de operatie. Daarom, als patiënten ongemak, abnormaal tranen, pus-achtige afscheiding, of toenemende roodheid opmerken, zelfs jaren na de operatie, moeten zij onmiddellijk het kantoor bellen in plaats van te wachten. Een vroegtijdige infectie kan worden behandeld en het gezichtsvermogen behouden, terwijl een laattijdige infectie kan leiden tot een aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen.
Een meer voorkomende bijwerking van trabeculectomie is een versnelde vorming van cataract. Dit is echter omkeerbaar, omdat een cataractoperatie op een later tijdstip kan worden uitgevoerd. Als alternatief voeren sommige chirurgen een cataractoperatie uit op hetzelfde moment als de trabeculectomie, hoewel is aangetoond dat dit resulteert in lagere succespercentages voor de trabeculectomie.
Het creëren van een bleb met een EX-PRESS shunt
Een variatie van trabeculectomie is trabeculectomie uitgevoerd met toevoeging van een EX-PRESS shunt. Dit is een kleine metalen shunt die in de oogwand wordt ingebracht om vocht uit de binnenkant van het oog en onder het “luik” te laten wegvloeien, waardoor een “bleb” ontstaat. In wezen kan men het zien als een nauwkeurige manier om het kleine gaatje in de oogwand te maken dat gewoonlijk “met de hand” of met een instrument wordt gemaakt bij standaard trabeculectomie (zie de eerste alinea). De metalen shunt heeft geen invloed op MRI-scans of de veiligheid op luchthavens.
Voordelen van de shunt
Er zijn verschillende voordelen van de shunt, waaronder enkele studies die een sneller herstel van het gezichtsvermogen en minder ontsteking in het oog na de operatie laten zien.
Nadelen van de shunt
De nadelen van het gebruik van de EX-PRESS shunt zijn onder meer de mogelijkheid dat de shunt moet worden verwijderd als er een ernstige infectie optreedt, de kosten, afhankelijk van de verzekeringsmaatschappij, en het hebben van een extra stuk hardware in het oog, wat sommige patiënten niet willen. Als de shunt niet in de juiste positie wordt geplaatst, kan er op lange termijn schade ontstaan aan het hoornvlies, het doorzichtige venstergedeelte van het oog.
Sommige chirurgen geven de voorkeur aan standaard trabeculectomie en anderen geven de voorkeur aan trabeculectomie met EX-PRESS shunt, dus het is belangrijk voor patiënten om met hun chirurg over deze opties te praten om te beslissen wat het beste is voor hun specifieke situatie.
Bronnen:
- Glaucoom Toolkit (Informatie om u te helpen Glaucoom te begrijpen en te beheren)
- Deskundige informatie over Glaucoom (Artikelen)
- National Glaucoom Research Report (Nieuwsbrieven)
- Glaucoom Surgery Series: Minimaal Invasieve Glaucoom Operaties (MIGS) (Artikel)
- Glaucoom Chirurgie Serie: The Risks and Benefits of Glaucoma Surgery (Article)
- Glaucoom Surgery Series: Tube Shunt Drainage Devices for Glaucoma (Artikel)
- Serie Glaucoomchirurgie: Cyclophotocoagulation (Artikel)
- Vroegtijdige Glaucoom: Finding the Right Treatment for You (Artikel)
- Glaucoom oogdruppels: is er een verschil tussen merknaam en generiek? (Artikel)
- Laserprocedures voor glaucoom (Artikel)
- Perifere Iridotomie: A Laser Procedure for Narrow Angles (Artikel)
- Glaucoom: Essentiële feiten (Publicatie)
- Glaucoom: Behandelingsopties (Publicatie)