Het gebruik van ADPIE binnen het Verpleegproces
Geschreven door John C.
Inleiding
Het acroniem ‘ADPIE’ – dat staat voor assessment, diagnose, planning, implementatie en evaluatie – wordt binnen het vakgebied van de verpleging gebruikt om het juiste proces van behandeling van patiënten te helpen begeleiden (Bernard, 2018). Dit proces kan worden gebruikt in zowel fysieke als mentale gezondheidssettings, en volgt hetzelfde proces ongeacht in welke tak van de geneeskunde clinici werkzaam zijn (Ibid.). Dit essay zal Jerry introduceren, een patiënt met mogelijke alcoholproblemen, die een 68-jarige man is wiens drinken zorgwekkend is geworden voor zijn vrienden en familie, en van wie gezegd wordt dat zijn geheugen snel slechter wordt. Het is van belang hier op te merken dat in overeenstemming met de code van de Nursing and Midwifery Council (NMC, 2015), ‘Jerry’ een pseudoniem is om de vertrouwelijkheid van de patiënt te bewaren, en dat er geen andere persoonlijk identificeerbare informatie zal worden gebruikt in dit essay. Om het ADPIE-proces aan te tonen, wordt elke fase hieronder geschetst; beslissingen en acties worden ondersteund door zowel klinische richtlijnen als door peer reviewed bewijsmateriaal was relevant.
Het ADPIE-proces
De eerste fase, beoordeling, is een cruciale fase van het ADPIE-proces (Bernard, 2018). De beoordeling van Jerry’s mogelijke problemen met alcohol bestaat uit een aanpak in twee fasen. Ten eerste wordt er een gesprek gevoerd tussen de verpleegkundige en Jerry (en zijn vrouw, indien aanwezig). Dit gesprek maakt gebruik van een motiverende gespreksaanpak en peilt naar zijn houding ten opzichte van alcoholgebruik, en zijn overtuigingen in dit verband. Het zal de verpleegkundige een overzicht geven van Jerry’s niveau van inzicht en huidige motivatie om verandering teweeg te brengen in deze kwestie (Kleban, 2009). Het gebruik van motiverende gespreksvoering maakt niet alleen deze inzichten mogelijk, maar zorgt ook voor een gezamenlijke aanpak van de zorg, wat de betrokkenheid en toekomstige therapietrouw zal bevorderen (O’Neill and Nicholson-Cole, 2009). In de tweede fase van het evaluatieproces wordt de AUDIT-meting ingevoerd om objectief te screenen op alcoholmisbruik en/of -afhankelijkheid (Saunders et al., 1993). Deze maatregel wordt door NICE aanbevolen als een goedkope en zeer gevoelige manier om alcoholmisbruikstoornissen op te sporen en te identificeren (NICE, 2011). Dit is een relatief snel proces, dat toelaat om bijkomende ondersteunende gesprekken te voeren op een persoonsgerichte manier; Jerry’s score op de AUDIT is 21 punten; dit zal hieronder besproken worden. Wat betreft de mogelijke geheugenproblemen die Jerry zou vertonen, dit kan beoordeeld worden via hetzelfde gesprek als hierboven, en problemen kunnen onderzocht worden op een collaboratieve en ondersteunende manier. In het begin leek Jerry terughoudend om over zijn geheugenverlies te praten, maar door het gebruik van de motiverende gespreksvoering, die bijzonder effectief is in het omzeilen van weerstand (Kleban, 2009), voelde hij zich uiteindelijk op zijn gemak om dit te bespreken. Hij noemde momenten van volledig geheugenverlies en stemde in met het afnemen van het mini mental state examination (MMSE: McDowell et al., 1997). Dit is een aanbevolen instrument voor het screenen van patiënten die geacht worden risico te lopen op het ontwikkelen van dementie (NICE, 2016); Jerry scoorde 24 tijdens zijn beoordeling.
De volgende fase is de diagnose, die wordt geïnformeerd door een gedetailleerd beoordelingsproces zoals hierboven beschreven. De gebruikte objectieve instrumenten – de AUDIT en MMSE – maken het mogelijk om dit proces uit te voeren in combinatie met klinisch zinvolle maatregelen (NICE, 2011; 2016). Door gebruik te maken van een ondersteunend klinisch interview tijdens het evaluatieproces, konden brede aanwijzingen over Jerry’s problemen beoordeeld en verwerkt worden om zijn diagnoses te informeren. Uit het gesprek met Jerry werd duidelijk dat een groot deel van zijn routine om drinken draait, en als hij om welke reden dan ook geen alcohol bij de hand heeft, wordt hij snel agressief en overstuur. Zijn score van 21 op de AUDIT-meting suggereert dat zijn gebruik van alcohol zowel gevaarlijk als schadelijk is (Saunders et al., 1993). Als gevolg van deze informatie, zou Jerry vervolgens gediagnosticeerd kunnen worden als alcohol afhankelijk. Wat Jerry’s geheugen betreft, wees het klinisch interview op een verhoogde frequentie van geheugenverlies, wat in combinatie met de MMSE-score van 24 aangeeft dat Jerry momenteel met een milde depressie leeft (McDowell et al., 1997). Vanwege Jerry’s langdurige en acute alcoholmisbruik zal een eerste diagnose in verband met deze dementie waarschijnlijk het Korsakoff Syndroom zijn. Hoewel er geen gevalideerde test is waarmee deze diagnose kan worden bevestigd, zouden de factoren van Jerry’s presentatie ondersteunen dat dit klinisch oordeel wordt geveld (Alzhemiers, Association, 2016).
Na de diagnose komt de planning, uitvoering en vervolgens de evaluatiefase. Met het oog op de continuïteit van het probleem zal dit triumviraat van fasen eerst worden besproken in relatie tot Jerry’s problemen met alcohol, en vervolgens met zijn dementie.
Met betrekking tot Jerry’s alcoholverslaving was hij terughoudend om zijn gebruik van alcohol volledig te staken. Hoewel de NICE-richtlijnen (2011) dit als een belangrijk behandelingsdoel identificeren, stellen ze ook dat een belangrijke eerste stap het op een gestructureerde manier terugdringen van de alcoholinname is. We zijn daarom van plan om samen met Jerry zijn alcoholgebruik terug te brengen tot ongeveer 4 eenheden alcohol per dag, terwijl we ook een beroep doen op gespecialiseerde alcoholdiensten om het probleem op lange termijn aan te pakken. In de tussentijd willen we ook dat hij een gespecialiseerde hulplijn belt als en wanneer hij tijdens het minderen behoefte heeft aan ondersteuning. Om dit plan uit te voeren, is het belangrijk dat Jerry’s motivatie wordt aangesproken voordat deze afneemt, zoals vaak het geval kan zijn (Robinson et al., 2016). Dit zal worden bevorderd door Jerry’s doel om te minderen in plaats van te onthouden, want dit vertegenwoordigt een meer beheersbaar en realistisch doel, wat op de korte termijn waarschijnlijk de motivatie zal stimuleren en de niveaus van zelfeffectiviteit zal verhogen: beide belangrijke factoren in het proces van herstel (Maisto et al., 2015). Het is ook belangrijk dat, om vooruitgang te behouden, snelle doorverwijzing en behandeling door gespecialiseerde diensten wordt geïmplementeerd. Om deze doelen te evalueren, wordt een datum voor follow-up over vier weken vastgesteld. De AUDIT-meting zal opnieuw worden gebruikt om Jerry’s alcoholinname te meten in relatie tot onze gestelde doelen. Verwacht wordt dat Jerry, na een dringende doorverwijzing naar gespecialiseerde diensten, binnen deze termijn ook een eerste seizoen met alcoholwerkers zal hebben gehad. De vervolgafspraak zal ook verdere risicobeoordelingen met betrekking tot Jerry’s toestand mogelijk maken.
Het volgende aandachtspunt is de planning, uitvoering en evaluatie met betrekking tot Jerry’s mogelijke diagnose van het Syndroom van Korsakoff. Zijn MMSE-score suggereert dat, hoewel de symptomen momenteel als mild worden geclassificeerd, ze in de loop van de tijd zullen degenereren en verergeren (Rensen et al., 2017). Hoewel Jerry dit moeilijk vond om over te praten, merkte hij met de steun van zijn vrouw het belang op van het kunnen implementeren van ondersteunende structuren voor deze aandoening. Als gevolg hiervan planden we om twee doelen aan te pakken, de eerste zal zijn om een systeem te ontwikkelen om betere zelfzorg te ondersteunen, en de tweede was om zo snel mogelijk toegang te krijgen tot specialistische behandeling. Om dit te implementeren, zullen Jerry en zijn vrouw gebieden van zelfzorg en activiteiten van het dagelijks leven identificeren die momenteel door Jerry worden vergeten. Een checklist kan dan worden opgesteld en op een prominente plaats in huis worden opgehangen, zoals op de koelkast. Dergelijke geheugensteuntjes zijn een eenvoudige en doeltreffende manier om de situatie onder controle te houden en betrokken te blijven bij het behandelingsproces (Bourgeois, 2014) terwijl ze wachten op een afspraak met een specialist. Dit zal geëvalueerd worden tijdens dezelfde follow-up afspraak van 4 weken die geboekt werd in verband met Jerry’s problemen met alcohol, op welk moment het gebruik van de geheugensteunen geëvalueerd zal worden en eventuele noodzakelijke veranderingen in hun gebruik geïdentificeerd en geïmplementeerd kunnen worden.
Samenvatting en conclusie
De bovenstaande beschrijving van Jerry’s vroege zorg heeft een voorbeeld gegeven van hoe het ADPIE proces gebruikt kan worden om de behandeling van patiënten systematisch te benaderen, zelfs met complexe en co-morbide aandoeningen zoals die in deze casus. ADPIE stelt verpleegkundigen in staat om dit systeem te gebruiken om methodisch door een reeks symptomen te werken en benaderingen te ontwikkelen voor het diagnosticeren, behandelen en evalueren van patiënten op zowel een evidence-based manier, als een die persoonsgericht is (Bernard, 2017). Het is een proces dat opeenvolgend moet worden gevolgd, en zoals aangetoond in het geval van Jerry, kan dit op meerdere aandoeningen tegelijk worden toegepast. Inderdaad, bij het werken met patiënten met langdurige aandoeningen, die typisch een aantal aandoeningen of zorgen hebben, kan dit proces een effectief middel zijn om de gevaren van diagnostische overschaduwing te vermijden (Acharya, Schindler en Heller, 2016). Het ADPIE-proces, met andere woorden, stelt verpleegkundigen in staat erop te vertrouwen dat geen middel onbeproefd wordt gelaten bij het werken met patiënten met complexe gezondheidsbehoeften, en dat zij als gevolg daarvan effectieve zorg van hoge kwaliteit ontvangen in samenhang met nationale klinische richtlijnen. Door veel aandacht te besteden aan zowel persoonsgerichte als evidence based zorg, kan het ADPIE-proces ook effectief zijn in het betrekken van de patiënten en hun familie bij het behandelproces, wat een belangrijke indicator kan zijn van hoe effectief een behandeltraject uiteindelijk wordt (Eaton, Roberts en Turner, 2015). Het is daarom een benadering die zowel de verpleegkundige als de patiënt helpt, en als gevolg daarvan zou moeten worden overwogen voor gebruik in alle situaties waarin een robuust behandeltraject vereist is.
Acharya, K., Schindler, A. en Heller, T., 2016. Veroudering: Demografie, trajecten en problemen in het gezondheidssysteem. In Health care for people with intellectual and developmental disabilities across the lifespan (pp. 1423-1432). Springer, Cham.
Alzheimers Association (2016). Korsakoff Syndroom. https://www.alz.org/dementia/downloads/topicsheet_korsakoff.pdf (geraadpleegd 12 november 2018).
Bernard, C., 2018. Een empirisch kader voor de verpleegkundige praktijk. Empirical Nursing: The Art of Evidence-Based Care, p.231.
Bourgeois, M.S., 2014. Geheugen- en communicatiehulpmiddelen voor mensen met dementie. Health Professions Press, Incorporated.
Eaton, S., Roberts, S. and Turner, B., 2015. Delivering person centred care in long term conditions. Bmj, 350, p.h181.
Kleban, M., 2009. Motivational Interviewing in Health Care: Patiënten helpen hun gedrag te veranderen. Psychiatric Services, 60(9), pp.1275-1276.
McDowell, I., Kristjansson, B., Hill, G.B. and Hebert, R., 1997. Community screening for dementia: Het mini-mentale toestandsonderzoek (MMSE) en het gemodificeerde mini-mentale toestandsonderzoek (3MS) vergeleken. Journal of clinical epidemiology, 50(4), pp.377-383.
Maisto, S.A., Roos, C.R., O’sickey, A.J., Kirouac, M., Connors, G.J., Tonigan, J.S. and Witkiewitz, K., 2015. Het indirecte effect van de therapeutische alliantie en alcoholabstinentie self-efficacy op alcoholgebruik en alcoholgerelateerde problemen in Project MATCH. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 39(3), pp.504-513.
NICE, 2011. Alcohol use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence. https://www.nice.org.uk/guidance/cg115/chapter/1-Guidance#identification-and-assessment (geraadpleegd 11 november 2018).
NICE, 2016. Dementie: ondersteuning van mensen met dementie en hun verzorgers in de gezondheids- en sociale zorg. https://www.nice.org.uk/guidance/cg42 (geraadpleegd 11 november 2018).
Nursing and Midwifery Council (Groot-Brittannië), 2015. De Code: Professionele normen voor praktijk en gedrag voor verpleegkundigen en verloskundigen. NMC.
O’Neill, S. en Nicholson-Cole, S., 2009. “Fear Won’t Do It” Promoting Positive Engagement With Climate Change Through Visual and Iconic Representations. Science Communication, 30(3), pp.355-379.
Rensen, Y.C., Kessels, R.P., Migo, E.M., Wester, A.J., Eling, P.A. and Kopelman, M.D., 2017. Persoonlijke semantische en episodische autobiografische herinneringen bij het syndroom van Korsakoff: Een vergelijking van interviewmethoden. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 39(6), pp.534-546.
Robinson, N., Kavanagh, D., Connor, J., May, J. and Andrade, J., 2016. Assessment of motivation to control alcohol use: the motivational thought frequency and state motivation scales for alcohol control. Verslavend gedrag, 59, pp.1-6.
.