Hoogte en reizen – fit voor reizen

Hoogte en reizen – fit voor reizen

• Inleiding
• Klimaatoverwegingen
• Acclimatisatie
• Pre-Bestaande medische condities
• Aarditudeziekte
• Acute bergziekte
• HAPE en HACE
• Verstrekkende informatie
• Lake Louise Symptoom Score

Inleiding

Reizen naar bestemmingen op grote hoogte kan opwindend, uitdagend en lonend zijn. Reizigers die op excursies, trektochten of expedities op grote hoogte gaan, moeten ruim van tevoren grondig onderzoek doen, plannen en zich zorgvuldig voorbereiden (in sommige gevallen kan dit fysieke training inhouden), vooral als ze geen ervaring hebben met reizen op grote hoogte.

Een goede ziektekostenverzekering die medische evacuatie en repatriëring dekt, is sterk aan te bevelen voor wie naar een gebied op grote hoogte reist.

Er zijn risico’s verbonden aan grote hoogte, waaronder blootstelling aan ultraviolette (UV) straling, koude en het risico op het ontwikkelen van hoogteziekte.

Klimaatoverwegingen

Zonbescherming

Hoe hoger de hoogte, des te hoger de blootstelling aan UV-straling.

Bescherming tegen UV-licht moet omvatten:

• het dragen van kleding die de huid bedekt en ondoordringbaar is voor ultraviolet licht
  • een gezichtsmasker of bivakmuts kan nodig zijn ter bescherming tegen kou en zon op zeer grote en extreme hoogte
• het gebruik van een zonnebrandmiddel dat beschermt tegen UVA, UVB en UVC met een hoge beschermingsfactor (ten minste SPF15)
• de lippen, oren en neus moeten worden beschermd met een sunblock met hoge beschermingsfactor
• het dragen van een zonnebril die UV-licht filtert.

Bescherming tegen kou

In gebieden op zeer grote hoogte verhogen lage temperaturen in combinatie met een lager zuurstofgehalte in het bloed het risico op bevriezing. Het risico is nog groter bij mensen die al een slechte bloedcirculatie hebben. Om verwondingen door koude te voorkomen:

• draag goed passende kleding die is goedgekeurd voor koude klimaten; handschoenen, mutsen, sokken, laarzen
  • een gelaatsmasker of bivakmuts kan nodig zijn ter bescherming tegen koude en zon op zeer grote en extreme hoogte
• handen en voeten droog houden, natte sokken en handschoenen onmiddellijk vervangen
• draag een veiligheidsbril op zeer grote hoogten.

Acclimatisatie

Op grote hoogte is de luchtdruk lager dan op zeeniveau en wordt lager naarmate u hoger klimt. Dit betekent dat, hoewel de hoeveelheid zuurstof in de lucht constant blijft, de hoeveelheid absolute zuurstof in de longen en het bloed minder is.

Zuurstof is nodig voor energie en om het lichaam normaal te laten functioneren. Het lichaam past zich aan een lager zuurstofgehalte aan en reageert daarop door sneller en dieper te ademen en meer rode bloedcellen aan te maken om zuurstof te vervoeren. Deze reactie, acclimatisatie genoemd, duurt ongeveer 3-5 dagen, maar verschilt per persoon en per omgeving.

Bestaande medische aandoeningen

Als de juiste voorzorgsmaatregelen worden genomen, kunnen de meeste mensen naar bestemmingen op grote hoogte reizen. Reizigers met bepaalde medische aandoeningen moeten echter voor de reis deskundig medisch advies inwinnen om er zeker van te zijn dat hun toestand stabiel is en niet zal verergeren door de hoogte. Deze aandoeningen zijn niet predisponerend voor hoogteziekte.

Deze omvatten:

• diabetes
• epilepsie
• hartaandoeningen
• longaandoeningen met inbegrip van chronisch obstructieve longziekte en matige/ernstige astma
• sickle cell disease.

zwangerschap

Gewacht wordt dat zwangerschap het risico op hoogteziekte niet verhoogt, maar als het zich voordoet, kan het een verlaagd zuurstofgehalte in de placenta veroorzaken, wat gevaarlijk kan zijn voor de foetus. Reizen naar hoogtes tot 2500 m wordt als veilig beschouwd; de Wereldgezondheidsorganisatie adviseert om tijdens de zwangerschap niet op hoogtes > 3000 m te slapen. Zwangere vrouwen die naar een hoogte reizen, moeten voor de reis hun verloskundige en een gespecialiseerde reisadviseur raadplegen.

Hoogteziekte

Hoogteziekte treedt op als het lichaam er niet in slaagt, of niet genoeg tijd heeft gehad, om aan de hoogte te acclimatiseren; het precieze mechanisme hiervoor blijft onduidelijk. Het risico van hoogteziekte neemt toe met de hoogte; tot 25% krijgt er last van op 2500m, terwijl tot 75% er last van heeft > op 4500m.

Hoogteziekte is in het beste geval onaangenaam; in het slechtste geval is het een levensbedreigende aandoening die zich snel ontwikkelt. Er zijn drie vormen van hoogteziekte:

• Acute Mountain Sickness (AMS)
• High Altitude Pulmonary Oedema (HAPE)
• High Altitude Cerebral Oedema (HACE)

Acute Mountain Sickness

AMS komt vaker voor bij mensen die niet de tijd nemen om goed te acclimatiseren of die direct aankomen in gebieden met grote hoogte bijv.b.v. Cusco in Peru (3300m). Hoe hoger en sneller men stijgt, hoe groter de kans dat AMS optreedt. Iedereen kan aan AMS lijden, ongeacht leeftijd, geslacht, niveau van fitheid of training.

Tekenen en symptomen van AMS

Symptomen van AMS ontwikkelen zich gewoonlijk niet onmiddellijk bij aankomst, maar treden op tussen de eerste 4 – 36 uur op hoogte. Er is een grote variatie in de snelheid waarmee ze optreden en de hoogte waarop ze optreden. Vroege, milde symptomen zijn vergelijkbaar met die van een kater:

• hoofdpijn
• verlies van eetlust
• misselijkheid of braken
• vermoeidheid, griepachtige verschijnselen
• duizeligheid
• slechte slaap en onregelmatige ademhaling tijdens de slaap.

AMS kan bij volwassenen worden gediagnosticeerd met behulp van de Lake Louise Symptom Score:

• ieder die recent is opgestegen naar meer dan 2500 m en een score van 3 of meer heeft, moet worden geacht AMS te hebben

Behandeling van AMS

• waak over de tekenen en symptomen van AMS en herken ze in een vroeg stadium. Laat iemand weten dat u zich onwel begint te voelen
• als de eerste tekenen en symptomen van AMS worden opgemerkt, stop dan en rust op dat niveau
  • ga niet hoger
• neem pijnstillers om hoofdpijn te behandelen, bijv.ibuprofen of paracetamol
• zorg voor een goede vochtinname
• als men volledig hersteld is, kan men voorzichtig weer beginnen met klimmen
• als de symptomen van AMS na een dag niet verbeteren, is een afdaling van 500-1000m noodzakelijk.

Acclimatisatie en preventie van AMS

Er is geen gegarandeerde manier om AMS te voorkomen, maar acclimatisatie en langzaam opstijgen worden sterk aangeraden. Aanbevolen stijgsnelheid op hoogte volgens richtlijnen van deskundigen zijn:

Aanbeveling	Himalayan Rescue Association	Wilderness Medical Society
Dagelijkse Assent	300m	500m
Restdag	Elke 600m-900m	Elke 3-4 dagen
Maximum Dagelijkse Gain	800m	Geen Aanbeveling

Geleidelijk stijgen is de belangrijkste preventieve maatregel:

• de belangrijkste oorzaak van hoogteziekte is te snel te hoog komen

Diegenen die in een groep/tournee reizen lopen meer risico op AMS omdat de tournee een vaste route volgt die wellicht niet voor alle deelnemers geschikt is:

• kies een reis waarin tijd voor geleidelijke acclimatisatie is ingebouwd
• vermijd bij voorkeur rechtstreeks naar gebieden op grote hoogte te vliegen
• neem 2-3 dagen om te acclimatiseren alvorens boven de 3000m te gaan
• zorg voor een goede vochtinname (niet te veel)
• zachte lichaamsbeweging alleen de eerste 2 uur
• eet een licht maar calorierijk dieet
• vermijd alcohol.

Acetazolamide (Diamox)

Acetazolamide (Diamox) kan symptomen van AMS voorkomen door de snelheid waarmee het lichaam acclimatiseert te verhogen. Het kan worden overwogen bij personen die gevoelig zijn voor AMS of wanneer een snelle beklimming onvermijdelijk is. Het kan worden voorgeschreven door uw huisarts of reisadviseur indien dit voor u geschikt wordt geacht.

Het mag niet worden gebruikt als alternatief voor een langzame beklimming.

De dosis is 125mg Acetazolamide (Diamox) tweemaal daags:

• overweeg een proef op zeeniveau gedurende twee dagen vóór een bezoek aan grote hoogte
  • begin 2 à 3 dagen vóór de beklimming
  • beëindig 2 à 3 dagen na het bereiken van de hoogste slaaphoogte, of zodra de afdaling is begonnen.
• symptomen van AMS kunnen nog optreden bij gebruik van Acetazolamide (Diamox) en mogen niet genegeerd worden
• als u allergisch bent voor sulfonamide antibiotica kunt u ook allergisch zijn voor acetazolamide (Diamox) en kan het dus af te raden zijn dit middel te nemen.

Gemeenschappelijke bijwerkingen:

• verhoogde urineproductie (het is een diureticum); tintelingen in vingers/tenen, blozen in het gezicht en veranderde smaak, vooral van koolzuurhoudende dranken.

Gemeenschappelijke bijwerkingen:

• duizeligheid, braken, slaperigheid, verwardheid en uitslag.

Er is gesuggereerd dat een reeks andere geneesmiddelen en producten (coca-thee in Zuid-Amerika) een gunstig effect zou hebben op de preventie van AMS. Vooralsnog is er onvoldoende bewijs om het gebruik van een van deze stoffen te ondersteunen.

HACE en HAPE

Als AMS wordt genegeerd en men doorgaat met stijgen, bestaat er een reëel risico dat een van beide of beide ernstige vormen van hoogteziekte zullen optreden: High Altitude Cerebral Oedema (HACE) en High Altitude Pulmonary Oedema (HAPE).

HACE is het gevolg van zwelling van de hersenen komt voor bij ongeveer 1% van de mensen die opstijgen tot 3000m. Symptomen omvatten:

• zware hoofdpijn
• onvastheid of onvermogen om in een rechte lijn van hiel tot teen te lopen
• overgeven
• slaperigheid
• verward of irrationeel worden.

HAPE wordt veroorzaakt door vochtophoping in de longen en is de meest voorkomende doodsoorzaak door hoogteziekte. Symptomen zijn:

• ademnood – dit is progressief en treedt op in rust
• gemarkeerde vermoeidheid
• snelle polsslag
• blauwachtige verkleuring van de huid (cyanose).

Beide aandoeningen zijn medische noodsituaties en kunnen snel fataal zijn; de afdaling moet onmiddellijk worden uitgevoerd.

De persoon die aan deze aandoeningen lijdt, moet naar een lagere hoogte worden gedragen; extra inspanning zou zijn toestand verergeren. Als afdalen problematisch is, kan evacuatie per helikopter (indien beschikbaar) nodig zijn.

Nadere informatie

Altitude.org

Deze website is gemaakt door Britse artsen en heeft als doel informatie te verstrekken over grote hoogte en het effect daarvan op het lichaam. De website bevat een aantal nuttige interactieve hoogteberekeningen en gedetailleerde handleidingen over hoogteziekte. Ook kunnen personen die mogelijk HAPE hebben gehad, zich registreren in een HAPE-database

Medex.org

Deze website biedt ondersteuning voor degenen die medische expedities uitvoeren. Het boekje Reizen op grote hoogte is een uitstekend hulpmiddel voor wie een reis op hoogte plant en voor wie het bij zich heeft

• Bekijk het boekje Reizen op grote hoogte Informatie voor artsen/klimmers/trekkers.

British Mountaineering Council

De website van de British Mountaineering Council is zeer uitgebreid en informatief met extra gegevens over alle aspecten van gezondheid tijdens het bergbeklimmen.

Symptoomscore Lake Louise

Symptomen	Kwaaliteit	Punten
Hoofdpijn	– Geen hoofdpijn – Lichte hoofdpijn – Matige hoofdpijn – Ernstige hoofdpijn, incapacitating	0 1 2 3
Gastro-intestinaal	– Geen gastro-intestinale symptomen – Slechte eetlust of misselijkheid – Matige misselijkheid of braken – Ernstige misselijkheid of braken, onwel	0 1 2 3
Vermoeidheid en/of zwakte	– Niet moe of zwak – Lichte moeheid/zwakte – Matige moeheid/zwakte – Ernstige moeheid/zwakte, incapacitating	0 1 2 3
Dizeligheid / licht gevoel in het hoofd	– Niet duizelig – Lichte duizeligheid – Matige duizeligheid – Ernstige duizeligheid, onmachtig	0 1 2 3
Slaapproblemen	– sliep zo goed als gewoonlijk – sliep niet zo goed als gewoonlijk – werd vaak wakker, slechte nachtrust – Niet in staat om te slapen.	0 1 2 3

terug naar boven