Institute For Head, Neck & Thyroid Cancer
Osteoradionecrose (ORN) is een aandoening die het gevolg is van de schadelijke effecten van ioniserende bestralingstherapie. Hoewel ORN een ongewoon neveneffect is van bestraling voor kankers in de mond, de orofarynx en de paranasale sinussen, kan ORN, wanneer het zich voordoet, verwoestende gevolgen hebben voor de patiënt. ORN wordt gedefinieerd als vernietiging van het bot, gepaard gaande met pijn en blootstelling aan het bot, hetzij in de mond, hetzij via de uitwendige huid. Bestraling resulteert in een verminderde bloedtoevoer naar het bot die het bot vatbaar maakt voor secundaire infectie. Deze aandoening treft drie tot vijf procent van de patiënten die een bestraling van het hoofd-halsgebied ondergaan, waarbij de onderkaak veel gevoeliger is voor stralingsschade dan de bovenkaak.
Er zijn verschillende gradaties van ernst van ORN, afhankelijk van de mate van botvernietiging die is opgetreden. Symptomen zijn pijn, en in de meest ernstige vorm kan een pathologische breuk ontstaan, die leidt tot de ontwikkeling van een fistel waardoor speeksel afvloeit.
De preventie van osteoradionecrose wordt bereikt door zorgvuldige tandheelkundige zorg en het vermijden van mondchirurgie na bestralingstherapie. Idealiter ondergaan patiënten een grondige tandheelkundige evaluatie vóór de bestraling, en eventuele tandheelkundige ingrepen moeten vóór de therapie worden uitgevoerd. Na bestraling kan hyperbare zuurstof het bot beschermen als het wordt toegediend voorafgaand aan tandheelkundige ingrepen die worden uitgevoerd in het gebied dat aan de bestralingstherapie is blootgesteld.
De ontwikkeling van osteoradionecrose lijkt verband te houden met de totale dosis straling die aan het bot wordt toegediend. Patiënten die secundaire bestralingskuren krijgen, lopen een groter risico. De chirurgen die operaties uitvoeren bij patiënten die aan bestralingstherapie zijn blootgesteld, moeten zeer nauwgezet zijn bij het ontwerpen van de operatie om te voorkomen dat er sneden in het bot worden gemaakt die tot botvernietiging kunnen leiden.
De behandeling hangt af van de ernst van de aandoening. In de vroege stadia van de ziekte kan het verwijderen van blootliggend, niet-levensvatbaar bot met sluiting van de bekleding van de mondholte de aandoening tot stilstand brengen en verdere progressie voorkomen. In ernstigere gevallen zijn de opties beperkt en zijn meer definitieve procedures nodig. In deze gevallen is het gebruik van hyperbare zuurstof om de aandoening te verbeteren meestal niet succesvol.
De beste optie voor een voorspelbaar resultaat is het verwijderen van het zieke botgedeelte en vervanging door nieuw gevasculariseerd bot met behulp van microvasculaire chirurgie. Overbrenging van delen van nieuw bot kan afkomstig zijn van het kuitbeen, het schouderblad en de bekkenkam. Tijdens de ingreep kan het ook nodig zijn gezond zacht weefsel in te brengen om de mondholte en de huid erboven opnieuw af te lijnen. De bloedtoevoer naar het bot wordt hersteld door microscopische bevestiging van de voedende slagader en ader aan een ontvangende slagader en ader in de hals. Deze techniek heeft bewezen betrouwbaar en voorspelbaar te zijn bij deze aandoening. De volledige omvang van het beschadigde inheemse bot moet tijdens de operatie worden bepaald in een poging om de progressie van dit proces in de inheemse onderkaak te voorkomen nadat het gezonde bot is geïmporteerd in het defect dat is ontstaan door het verwijderen van het zieke segment.
Patiënten die deze ingreep ondergaan, kunnen genieten van het oplossen van de pijn en het herstel van de structuur van het onderste derde deel van het gezicht. Deze patiënten zijn ook kandidaten voor tandheelkundige rehabilitatie en kunnen implantaten krijgen die hen een volledig functionerende kaak als resultaat kunnen geven.