Inzicht in ziektekostenverzekering: How Much Will Surgery Cost with Insurance?
Voor mensen die een operatie moeten ondergaan, is het vaak een geruststellend idee dat ze een ziektekostenverzekering hebben die de kosten dekt. Echter, geen twee verzekeringsplannen zijn hetzelfde, en helaas, out-of-pocket kosten kunnen sterk variëren, afhankelijk van de ziektekostenverzekering provider.
Dus hoeveel zal een operatie kosten met verzekeringsdekking?
Ondanks dat elk plan anders is, zijn er dingen die je kunt doen om jezelf te informeren … Dus, laten we een kijkje nemen op deze pre-chirurgie “huiswerk” samen! We zullen de belangrijkste termen uit de sector doornemen, ontdekken hoe u de kosten kunt berekenen en begrijpen welke opties er zijn om te helpen betalen voor diensten die niet door de verzekering worden gedekt.
Stap 1: Bekijk de voordelen van het plan
Verzekeringsdekking is een overeenkomst tussen uzelf en de verzekeringsmaatschappij waarin de voordelen en diensten worden beschreven die door uw verzekeringsmaatschappij worden gedekt. Sommige bedrijven worden meer gebruikt dan andere, en deelname kan sterk verschillen van staat tot staat of per regio van het land.
Items en diensten die het verzekeringsplan betaalt, worden beschouwd als “gedekte diensten” en zijn te vinden in de samenvatting van de voordelen en de dekking (die u bij uw inschrijving zou moeten hebben ontvangen).
Termen en belangrijke items
De samenvatting van de prestaties en de dekking (SBC) staat boordevol belangrijke termen, en sommige van de belangrijkste (met het oog op de gevolgen voor uw portemonnee) zijn hieronder opgesomd:
- Copayment (Copay)
Een vast bedrag dat wordt betaald voor medische diensten, meestal een standaardbedrag voor kantoorbezoeken, therapiesessies, enz.
- Aftrekbaar
Het door de patiënt verschuldigde bedrag voordat de verzekeringsmaatschappij de kosten voor gezondheidsgerelateerde diensten zal dekken. (Eigen bijdragen en diverse andere betalingen tellen vaak NIET mee voor het eigen risico).
Bijv. als uw eigen risico $2500 bedraagt, moet u die $2500 out-of-pocket betalen (binnen het kalenderjaar) voordat de verzekering zal helpen bij het betalen voor medische diensten.
- Coinsurance
Het percentage van de kosten dat u moet betalen (elke uitkeringsperiode) voor gedekte diensten, zelfs nadat uw eigen risico is bereikt.
Bij een 80/20-regeling betaalt u bijvoorbeeld 20% van de kosten van diensten (nadat aan uw eigen risico is voldaan) totdat het maximum voor de out-of-pocket-regeling is bereikt.
- Out-Of-Pocket Maximum (OOPM)
Het maximumbedrag dat een verzekerde elke uitkeringsperiode zal betalen (van eigen risico’s, munten en diensten). Zodra dit bedrag is bereikt, worden de medische kosten voor 100% door de verzekeringsmaatschappij betaald.
In-Netwerk vs. Out-of-Netwerk
Nu dat u een idee hebt van de belangrijkste termen voor ziektekostenverzekering, moet u ook wat onderzoek doen naar het netwerk van providers van uw plan.
Wat is een provider netwerk?
In wezen, het is een groep van aanbieders die zijn gecontracteerd met uw specifieke verzekeringsplan.
Waarom uw verzekeringsplan leidt u in de richting van in-netwerk providers in tegenstelling tot buiten-netwerk providers?
In-network artsen, kantoren, laboratoria, enz. bieden zorg aan verzekerde patiënten tegen een gereduceerd tarief (een tarief onderhandeld door uw plan dat wordt beschouwd als “volledige betaling”).
Waarom In-Network vs Out-of-Network Matter?
Kort antwoord: u betaalt minder voor copays, coinsurance en uw out-of-pocket maximum als u in-network blijft.
Hoewel sommige verzekeringsplannen nog steeds een kleiner percentage van de kosten voor out-of-network providers zullen dekken, zullen de meeste HMO’s geen cent betalen voor de zorg die u ontvangt van een out-of-network provider.
Stap 2: Zorg ervoor dat uw operatie “medisch noodzakelijk” is
Omdat u al maanden pijn heeft of verschillende afspraken met uw huisarts en/of specialisten heeft gehad, betekent NIET dat uw verzekering uw operatie als “medisch noodzakelijk” beschouwt.
En als uw ingreep niet als medisch noodzakelijk wordt beschouwd, dan zal uw verzekering NIET BETALEN!
Er zijn gevallen in overvloed waarin de arts van een patiënt besluit dat een ingreep noodzakelijk is, maar de verzekeringsmaatschappij denkt daar anders over.
De moraal van het verhaal: zorg ervoor dat u uw verzekeringsdekking begrijpt.
Wat gebeurt er als de zorg niet wordt gedekt?
Als uw claim wordt afgewezen, bent u verantwoordelijk voor de volledige rekening.
Bij elk verzekeringsplan hebt u het recht om in beroep te gaan tegen elke afwijzing, maar de beroepsprocedure van elke maatschappij is anders, dus zorg ervoor dat u de procedure van uw verzekeringsplan begrijpt. Uw arts kan ook in uw naam pleiten om te proberen de procedure goedgekeurd te krijgen.
Stap 3: Bereken de kosten
Uw chirurg of huisarts kan u misschien enig inzicht geven in de algemene kosten in verband met uw op handen zijnde operatie, maar er zijn tal van “add-on” chirurgische kosten die de prijs kunnen opdrijven.
Hier zijn enkele extra posten die gewoonlijk niet in de normale operatiekosten zijn verdisconteerd:
- Pre-Op Testing
- Anesthesia
- Additional Hospitalization Costs
- Surgeon Fees
Daarnaast, zorg ervoor om een goed begrip te hebben of uw procedure klinisch zal zijn (meestal vereist ziekenhuisopname van ten minste 24 uur) of poliklinisch (niet-invasieve procedures waarbij patiënten in staat zijn om dezelfde dag naar huis te gaan).
Intramurale zorg is meestal meer betrokken en duurder, gefactureerd in twee delen (faciliteit vergoeding en chirurg vergoeding).
Zodra u een aantal van de details van uw operatie weet, reik dan naar uw verzekeringsplan met uw SBC in de hand en vraag om een prijsschatting voor uw procedure. Ze kunnen zelfs een online kosten schatter tool beschikbaar voor snel en gemakkelijk gebruik.
Step 4: Betalen voor chirurgie
Als je eenmaal een idee hebt van hoeveel uw operatie kan kosten met verzekeringsdekking, de laatste stap is om een plan op zijn plaats te hebben om de kosten te betalen die u persoonlijk verantwoordelijk voor zult zijn. Een goede planning kan stress en angst voor en na de operatie aanzienlijk verminderen!
Als de rekeningen eenmaal per post beginnen te arriveren, kan er verwarring ontstaan, dus zorg ervoor dat u ALLE rekeningen zorgvuldig doorneemt. Lay-outs variëren, maar de meeste omvatten de volgende posten:
- Betaling door de verzekering (als uw verzekering de kosten heeft ontvangen voordat uw rekening werd verzonden)
- Aanpassingsbedrag door de verzekering (het tarief dat door uw verzekering is overeengekomen)
- Kortingen (indien van toepassing)
- Totale kosten
- Totaalbedrag verschuldigd door de patiënt
Afhankelijk van het ziekenhuis of de chirurgische kliniek van uw keuze, kunt u misschien een betalingsplan (een formele terugbetalingsovereenkomst) opzetten voor kosten die niet door de verzekering worden gedekt. Met deze optie worden maandelijkse termijnen vastgesteld en een betalingsplan zal geen negatieve invloed hebben op uw credit score.
Andere opties die vaak worden gebruikt om te helpen betalen voor medische procedures omvatten het gebruik van geld van betaal- of spaarrekeningen, het gebruik van home equity lines of credit, crowdfunding (dat wil zeggen GoFundMe) en het zoeken van hulp van non-profitorganisaties die financiële hulp bieden.
Chirurgie is geen eenheidsworst
Helaas zijn geen twee operaties gelijk, en dat geldt ook voor de prijs!
De sleutel tot een goede chirurgische ervaring is sterk afhankelijk van uw betrokkenheid bij het proces – dus stel vragen, zorg voor een goed begrip van de procedure, neem contact op met uw verzekeringsplan en vergelijk de prijzen voor verschillende faciliteiten!
Wet waar u tegenaan loopt door uzelf te informeren over de belangrijkste onderdelen van het proces:
- Begrijp de belangrijkste termen en belangrijke items.
- Zorg ervoor dat uw operatie wordt gedekt door uw verzekeringsplan.
- Anticipeer op de algemene kosten.
- Heb een plan voor de betaling van de kosten die u verantwoordelijk zult zijn voor.
Ondanks dat de operatiekosten met verzekeringsdekking aanzienlijk lager zijn dan operaties zonder verzekering, bent u het aan uzelf verschuldigd om al uw opties te onderzoeken. Neem contact op met verschillende faciliteiten en zie hoe de prijzen fluctueren.
Meer belangrijk is, zorg ervoor dat u faciliteiten evalueert op patiënttevredenheid en infectiepercentages. Vergeet niet dat niet alle ziekenhuizen en chirurgische ziekenhuizen hetzelfde zijn.
Voor meer informatie over de diagnostische en chirurgische procedures die worden aangeboden in Edgewood Surgical Hospital en Lawrence County Surgery Center, neem vandaag nog contact met ons op!