Allergia ai farmaci topici

Allergia ai farmaci topici

Cosa sono i farmaci topici?

I farmaci topici includono qualsiasi balsamo, crema, gel, olio, lozione, cerotto, unguento o qualsiasi altro prodotto con un ingrediente medicinale che viene applicato sulla pelle.

Un farmaco topico è composto da un ingrediente attivo e una base che può contenere conservanti e profumi. Molte formulazioni topiche sono disponibili da banco e includono prodotti come preparazioni antibatteriche e antimicotiche, preparazioni antinfiammatorie e antidolorifiche, e agenti detergenti e idratanti.

Come si presenta l’allergia a un farmaco topico?

Un’allergia a un farmaco topico può produrre una serie di reazioni.

Orticaria da contatto

• L’orticaria da contatto provoca una sensazione locale di bruciore, formicolio, prurito che può verificarsi da pochi minuti a circa 1 ora dopo il contatto con la pelle.
• Si possono vedere gonfiore e arrossamento (weal e flare).
• L’eruzione cutanea di solito si risolve da sola entro 24 ore dall’inizio.

Anafilassi

• L’anafilassi causa difficoltà respiratorie, nausea, vomito, orticaria acuta e angioedema
• Si verifica raramente ma può essere mortale.

Dermatite da contatto irritante

• La dermatite da contatto irritante rappresenta l’80% di tutti i casi di dermatite da contatto.
• Può verificarsi in chiunque, ma le persone con una storia di dermatite atopica sono più inclini alla dermatite irritante.
• Di solito inizia come chiazze di pelle pruriginosa e squamosa o eruzione rossa, ma può svilupparsi in vesciche che trasudano.
• Per gli irritanti forti, una reazione può verificarsi entro pochi minuti o ore di esposizione.
• Per gli irritanti più deboli, possono essere necessari giorni o settimane di esposizione continua prima che i sintomi appaiano.

Dermatite allergica da contatto

• Nella dermatite allergica da contatto, una reazione si verifica solo quando il sistema immunitario di una persona è sensibilizzato all’allergene (la persona è allergica a un ingrediente specifico).
• Un’eruzione cutanea di solito si sviluppa più di 12 ore dopo il contatto con l’allergene e di solito raggiunge l’apice circa 48 ore dopo l’esposizione.
• I sintomi includono rossore, gonfiore, prurito intenso e irruzioni simili ad alveari.

Fotosensibilità

• Un’eruzione da fotosensibilità è causata dall’interazione della luce solare con un ingrediente del prodotto.

Alcune persone possono soffrire di una o più reazioni. In particolare, gli individui atopici (pazienti con eczema atopico, asma e/o rinite) sono più inclini alla dermatite da contatto irritante, che a sua volta aumenta la loro probabilità di dermatite allergica da contatto poiché la loro funzione di barriera cutanea è indebolita e più sensibilizzata all’allergene.

Dermatite da contatto causata da farmaci topici

Quali sono gli allergeni nei farmaci topici?

Gli allergeni che si trovano nei farmaci topici possono essere l’ingrediente attivo del farmaco o un componente del veicolo o della base che trasporta il farmaco.

Gli allergeni del farmaco che si trovano nelle formulazioni topiche che possono causare reazioni allergiche della pelle includono:

• Neomicina – antibiotico che è usato ampiamente in creme topiche, unguenti, lozioni, preparazioni oculari e gocce d’acqua. Queste preparazioni con o senza prescrizione sono usate per trattare una varietà di disturbi della pelle, degli occhi e dell’orecchio esterno. Altri antibiotici topici possono anche causare allergia da contatto, compresa la bacitracina.
• Corticosteroidi – agenti antinfiammatori usati nel trattamento di molte condizioni e malattie. Ci sono molti tipi diversi di corticosteroidi topici con varie potenze e azioni. Si trovano anche comunemente in preparazioni combinate con agenti antibatterici e antimicotici.
• Benzocaina – anestetico locale ampiamente usato spesso per via topica. Medici e dentisti usano preparazioni di benzocaina, specialmente su superfici mucose come la bocca, per preparare o “intorpidire” un sito per l’iniezione. Gli anestetici locali come la benzocaina si trovano anche in alcuni preparati emorroidali
• Salicilato – è una sostanza chimica che si trova naturalmente nelle piante ed è l’ingrediente principale della compressa antidolorifica, l’aspirina. È usato nelle creme per il dolore muscolare.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei – sono usati in gel e creme topiche per trattare il dolore muscolare e articolare.

I gruppi di allergeni trovati nella base dei farmaci topici che più frequentemente causano allergia sono i profumi e i conservanti.

Sono allergico a un farmaco topico?

L’allergia a un farmaco topico viene diagnosticata eseguendo speciali test allergici, chiamati patch test. La diagnosi può comportare test contro il principio attivo del farmaco o un componente della base. Vedi i singoli allergeni da contatto per le raccomandazioni sui patch test.

Sembra che l’allergia ai farmaci topici sia più comune nei pazienti più anziani. Uno studio di tutti i pazienti sottoposti a patch test in un ospedale di Sheffield nel corso di 9 anni ha confermato che l’allergia da contatto ai farmaci topici è più comune in coloro che hanno più di 70 anni rispetto ai gruppi di età più giovani.

Alcuni pazienti con condizioni cutanee preesistenti possono essere più a rischio di sviluppare reazioni allergiche ai farmaci applicati topicamente.

• I soggetti con dermatite da stasi venosa sono ad alto rischio di sviluppare un’allergia agli agenti applicati sulla zona interessata. La neomicina topica è una causa importante di dermatite allergica da contatto in questi pazienti perché è usata frequentemente nonostante la mancanza di documentazione sulla sua efficacia nel trattamento delle ulcere da stasi.
• I pazienti con otite esterna sono spesso allergici alla neomicina topica e ai corticosteroidi topici.

Qual è il trattamento dell’allergia a un farmaco topico?

La dermatite da contatto dovrebbe scomparire rapidamente una volta rimosso l’allergene colpevole. Nei casi in cui l’allergene non è un corticosteroide topico, gli steroidi topici leggeri da banco, come l’idrocortisone 0,5-2,5%, possono essere usati per aiutare a controllare il prurito, il gonfiore e il rossore. Nei casi più gravi, può essere necessaria una crema steroidea su prescrizione, così come un farmaco antibiotico se la pelle diventa con vesciche e si infetta (impetiginizzata).

Si deve prestare attenzione quando si prescrive un farmaco topico a pazienti anziani con eczema, specialmente per i preparati che contengono profumi, lanoline (alcoli della lana) e anestetici locali, poiché questi sono gli allergeni più comunemente associati a reazioni allergiche della pelle in questo gruppo di pazienti.