Allergic-Like Breakthrough Reactions to Gadolinium Contrast Agents After Corticosteroid and Antihistamine Premedication : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
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Reazioni simil-allergiche a IV agenti di contrasto contenenti gadolinio, sebbene relativamente rare, si verificano. Nel nostro istituto, tali reazioni si verificano ad un tasso di circa 0,07%. Come con i mezzi di contrasto contenenti iodio, abbiamo di routine premedicato i pazienti che riteniamo siano a maggior rischio di avere una reazione simil-allergica ai mezzi di contrasto contenenti gadolinio IV, con l’intento di abbassare il rischio di reazione.
L’ACR Manual on Contrast Media, 5th ed., indica che la premedicazione con corticosteroidi e antistaminici prima della somministrazione endovenosa di mezzi di contrasto contenenti gadolinio può essere particolarmente utile nei pazienti con una storia di reazioni moderate o gravi ai mezzi di contrasto; tuttavia, questa pubblicazione riconosce anche “l’assenza di qualsiasi politica ampiamente accettata per trattare i pazienti con precedenti reazioni al contrasto (in particolare ai composti a base di gadolinio)”. Nel nostro istituto, la premedicazione è suggerita secondo le linee guida dipartimentali prima della somministrazione endovenosa di mezzi di contrasto contenenti gadolinio per i pazienti con una storia di reazione simil-allergica (di qualsiasi gravità) al materiale di contrasto contenente gadolinio, significative o multiple (di solito quattro o più) reazioni allergiche (o simil-allergiche) a sostanze diverse dal materiale di contrasto contenente gadolinio (compresi materiali di contrasto contenenti iodio, farmaci e alimenti), e asma documentata quando gli attacchi sono stati recenti o gravi.
Anche se non ci sono prove a nostra conoscenza all’interno della letteratura per sostenere la premedicazione come misura profilattica prima della somministrazione di materiale di contrasto contenente gadolinio IV per prevenire reazioni di tipo allergico, protocolli di premedicazione simili a quelli descritti per i mezzi di contrasto contenenti iodio sono solitamente utilizzati. Tutti i pazienti in questa serie che hanno avuto reazioni allergiche-come breakthrough sono stati pretrattati con corticosteroidi e antistaminici. I regimi sono mostrati nella tabella 2. Questi protocolli sono identici a quello prescritto presso la nostra istituzione per i pazienti che richiedono la premedicazione prima di sottoporsi a un esame radiologico utilizzando agenti di contrasto contenenti iodio.
La maggior parte delle reazioni allergiche-come rottura di agenti di contrasto contenenti gadolinio nel nostro studio erano lievi, risultati simili a quelli riportati in uno studio precedente valutando reazioni di rottura in pazienti che hanno ricevuto premedicazione corticosteroide prima IV basso-osmolalità iodio-contenente somministrazione di mezzi di contrasto. Tuttavia, tre reazioni moderate si sono verificate nel nostro studio. Questi pazienti sono stati trattati nel modo seguente: uno ha ricevuto epinefrina e albuterolo ed è stato poi dimesso, un altro ha ricevuto difenidramina ed epinefrina ed è stato poi trasferito al dipartimento di emergenza per cure aggiuntive, e il terzo è stato trasferito al dipartimento di emergenza senza alcuna somministrazione di farmaci all’interno del dipartimento di radiologia. Pertanto, si verificano reazioni di rottura che richiedono una gestione medica o il trasferimento al dipartimento di emergenza. Di conseguenza, i radiologi dovrebbero essere preparati a gestire tali eventi. Sebbene nel nostro studio non sia stata documentata alcuna reazione di rottura grave o fatale, tale evenienza è possibile.
Sei degli otto pazienti che hanno avuto reazioni di rottura allergiche erano donne. La ragione di questa apparente differenza di sesso è incerta; tuttavia, leggermente più femmine (53%) che maschi (47%) sono stati esaminati utilizzando contrasto-aumentata MRI presso la nostra istituzione durante il periodo di studio. È possibile che le femmine sperimentino più frequentemente reazioni di tipo allergico agli agenti di contrasto contenenti gadolinio rispetto ai maschi o che il regime di premedicazione utilizzato in questo studio sia meno efficace quando somministrato alle femmine; tuttavia, la ragione esatta di questa differenza di sesso è sconosciuta.
Freed et al. hanno confrontato un gruppo di pazienti che hanno sperimentato reazioni di rottura ai materiali di contrasto contenenti iodio a bassa osmolalità nonostante la premedicazione con corticosteroidi con un gruppo di controllo di pazienti che avevano una storia di reazioni avverse ai mezzi di contrasto ma nessuna reazione di rottura dopo la somministrazione di mezzi di contrasto a bassa osmolalità e premedicazione con corticosteroidi. Nel loro studio, solo una storia di allergia ai frutti di mare o febbre da fieno era statisticamente più probabile da identificare nel gruppo di rottura che nel gruppo di controllo. Nessun paziente che ha sperimentato una reazione di rottura nella nostra indagine aveva una storia di allergia ai frutti di mare o febbre da fieno documentata all’interno della nostra cartella clinica elettronica istituzionale. Non si sa perché particolari pazienti premedicati sperimentano reazioni di rottura e altri no. Anche se i regimi di premedicazione probabilmente riducono il rischio di reazioni simil-allergiche agli agenti di contrasto IV, non eliminano totalmente tali reazioni.
Ci sono diverse limitazioni a questa indagine retrospettiva. In primo luogo, è possibile che una o più reazioni di sfondamento non siano state adeguatamente documentate secondo la politica del dipartimento di radiologia e quindi siano state mancate. In secondo luogo, è possibile che le presunte reazioni di rottura non fossero direttamente legate al materiale di contrasto; tuttavia, riteniamo che questo sia molto improbabile. In terzo luogo, è possibile che i pazienti non fossero conformi al regime di premedicazione prescritto. I pazienti premedicati presso la nostra istituzione sono interrogati sulla conformità prima della somministrazione del materiale di contrasto, tuttavia. Quarto, solo le reazioni di rottura di tipo allergico che si sono verificate mentre il paziente si trovava fisicamente all’interno del reparto di radiologia sono state incluse in questo studio. È possibile che un paziente possa aver sperimentato una reazione allergica ritardata a un agente di contrasto contenente gadolinio dopo aver lasciato il reparto. Infine, non possiamo determinare la frequenza delle reazioni di rottura ai mezzi di contrasto contenenti gadolinio IV perché non conosciamo il numero esatto di pazienti che sono stati premedicati e non hanno avuto reazioni di rottura durante il periodo di studio.
In conclusione, le reazioni di tipo allergico relative ai mezzi di contrasto contenenti gadolinio IV si verificano nonostante la premedicazione con corticosteroidi e antistaminici. Tali occorrenze nel nostro studio erano tipicamente lievi o moderate; nessuna reazione di rottura grave o fatale è stata documentata durante il periodo di studio. Le reazioni di sfondamento possono verificarsi nell’impostazione della precedente reazione simil-allergica al gadolinio IV o mezzi di contrasto contenenti iodio. Uno studio prospettico per valutare la frequenza della reazione allergica simile alla rottura dopo la premedicazione nell’impostazione di agenti di contrasto contenenti gadolinio IV potrebbe essere utile.