Capitolo 2 Preparazione dei viaggiatori internazionali
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Febbre Gialla) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malaria)
Le pagine seguenti presentano informazioni specifiche per paese sui requisiti e le raccomandazioni del vaccino contro la febbre gialla (YF) (Tabella 2-06) e informazioni sulla trasmissione della malaria e raccomandazioni sulla profilassi. Le mappe specifiche per paese delle aree di trasmissione della malaria, le mappe specifiche per paese che illustrano le raccomandazioni per il vaccino contro la febbre gialla e una mappa di riferimento della Cina sono incluse per aiutare nell’interpretazione delle informazioni. Le informazioni erano accurate al momento della pubblicazione; tuttavia, queste informazioni sono soggette a modifiche in qualsiasi momento a causa di cambiamenti nella trasmissione della malattia o, nel caso della febbre gialla, nel cambiamento dei requisiti di ingresso nel paese. Informazioni aggiornate che riflettono i cambiamenti dalla pubblicazione possono essere trovate nella versione online di questo libro (www.cdc.gov/yellowbook) e sul sito web del CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel). Raccomandazioni generali per altri vaccini da considerare durante la consultazione prima del viaggio possono essere trovate sul sito web del CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel).
FNEVER GIALLA
Dalla pubblicazione dell’edizione 2018 del CDC Yellow Book, grandi focolai di YF si sono verificati nel Brasile orientale nel 2017 e nel 2018, coinvolgendo stati in cui YF non era precedentemente considerato endemico. In particolare, i casi umani di YF si sono verificati all’interno della grande area metropolitana della città di San Paolo e non lontano dai limiti metropolitani della città di Rio de Janeiro. In risposta, il Ministero della Salute del Brasile ha condotto campagne di vaccinazione di massa nelle nuove aree colpite. Sulla base di una revisione della situazione da parte del gruppo consultivo tecnico-scientifico dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sulla mappatura geografica del rischio di febbre gialla, a cui partecipa il CDC, sono state fatte raccomandazioni preliminari di vaccinazione estesa contro la febbre gialla per i viaggiatori internazionali negli stati orientali e sudorientali del Brasile. Dato che il Ministero della Salute brasiliano ha avviato il suo piano per vaccinare l’intera popolazione del Brasile contro la febbre gialla entro la metà del 2019, queste raccomandazioni preliminari di vaccinazione per i viaggi internazionali saranno probabilmente rese permanenti dal gruppo consultivo.
La rivaccinazione contro la febbre gialla era precedentemente richiesta da alcuni paesi a intervalli di 10 anni per rispettare i regolamenti sanitari internazionali (IHR). Nel 2014, l’Assemblea Mondiale della Sanità (dell’OMS) ha adottato la raccomandazione di modificare l’IHR eliminando il requisito della dose di richiamo a 10 anni, e ha stabilito un periodo di transizione di 2 anni per questo cambiamento. Di conseguenza, a partire dall’11 luglio 2016, un certificato internazionale di vaccinazione o profilassi (ICVP) completato è valido per tutta la vita del vaccinato. Inoltre, i paesi non possono richiedere la prova di rivaccinazione (richiamo) contro la febbre gialla come condizione di ingresso, anche se l’ultima vaccinazione era >10 anni prima.
Negli Stati Uniti, l’Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) ha pubblicato una nuova raccomandazione nel 2015 che 1 dose di vaccino contro la febbre gialla fornisce una protezione duratura ed è adeguata per la maggior parte dei viaggiatori. La raccomandazione identifica anche gruppi specifici di viaggiatori che dovrebbero ricevere dosi aggiuntive e altri per i quali possono essere considerate dosi aggiuntive. Per i dettagli, vedi Capitolo 4, Febbre Gialla. Per le informazioni più aggiornate sui richiami del vaccino contro la febbre gialla, consultare il sito web dei CDC Travelers’ Health o la pubblicazione specifica pubblicata sul sito web dell’ACIP (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
In definitiva, la decisione del medico se vaccinare o meno un viaggiatore deve tenere conto del rischio del viaggiatore di essere infettato dal virus della febbre gialla, dei requisiti di ingresso nel paese e dei fattori di rischio individuali per eventi avversi gravi dopo la vaccinazione contro la febbre gialla (come l’età e lo stato immunitario). Per una discussione approfondita sulla YF e una guida per la vaccinazione, vedere il Capitolo 4, Febbre Gialla.
NOTA: Nonostante le recenti modifiche all’IHR riguardanti i richiami del vaccino YF, non è certo che tutti i paesi con requisiti di ingresso per la vaccinazione YF adotteranno completamente questo cambiamento. Anche se i paesi modificano le loro politiche ufficiali per estendere il periodo di validità dell’ICVP da 10 anni a tutta la vita del vaccinato, non c’è garanzia che tutti i funzionari di frontiera nazionali siano a conoscenza di tale cambiamento di politica o siano in grado di farlo rispettare. Il CDC ottiene annualmente informazioni dall’OMS sui requisiti ufficiali di ingresso dei paesi. L’OMS probabilmente non chiederà ai paesi i requisiti di ingresso del richiamo del vaccino YF nei questionari annuali, perché si presume che i paesi siano conformi all’IHR modificato. Questo potrebbe lasciare un vuoto nel prossimo futuro nelle informazioni accurate pubblicate sui requisiti di ingresso per i richiami del vaccino YF per alcuni paesi. L’esperienza passata ha dimostrato che le informazioni fornite da consolati e ambasciate sui requisiti di vaccinazione spesso non sono accurate. Pertanto, i fornitori e i viaggiatori non dovrebbero fare affidamento solo su tali informazioni per determinare gli attuali requisiti di ingresso per la vaccinazione YF per destinazioni specifiche. Con le avvertenze descritte sopra, i lettori dovrebbero fare riferimento alla versione online di questo libro (www.cdc.gov/yellowbook) e al sito web del CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel) per qualsiasi aggiornamento riportato ai requisiti di ingresso nel paese dalla pubblicazione di questa edizione.