Cefalea da tensione
Timothy C. Hain, MD – Ultima pagina modificata: August 20, 2020
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La cefalea tensiva è definita come un dolore a banda che circonda la testa e si irradia lungo la testa. Di solito è bilaterale, e di solito alleviato dal sonno. La cefalea tensiva è spesso precipitata dallo stress e/o da un sonno insufficiente. La cefalea tensiva non sveglia dal sonno, ma il sonno può essere disturbato dalla coincidenza di ansia o depressione.
Solo perché un mal di testa è associato allo stress non prova che si tratti di cefalea tensiva. Molti mal di testa sono peggiorati dalla tensione
- Emicrania – lo stress scatena l’emicrania.
- TMJ – digrignare i denti di notte.
- Ipertensivo – lo stress aumenta la pressione.
Alcuni autori non credono che la cefalea tensiva sia un’entità distinta dall’emicrania (es. Sapir et al, 1993; Silberstein, 1992). Siamo d’accordo.
Ci sono numerosi mal di testa che hanno lo stesso schema temporale (cioè costante) della cefalea tensiva.
- Cause strutturali della cefalea (per citarne alcune)
- Tumore cerebrale
- Malattia venosa
- coaguli di sangue subdurale,
- disordini della colonna cervicale.
- problemi dentali
- mal di testa da apnea del sonno – – compaiono comunemente al mattino e sono costanti e intrattabili.
- emicrania cronica (2% di tutte le emicranie)
Le cefalee tensive sono generalmente posteriori o a banda. La principale alternativa alla tensione è la cefalea cervicale (per la localizzazione posteriore).
Trattamento:
Il trattamento della cefalea tensiva è generalmente eclettico: misure comuni includono
- Riduzione dello stress
- Biofeedback.
- Amitriptilina (che causa aumento di peso)
- Tizanidina (che richiede il monitoraggio degli enzimi epatici)
- Fiorinale (che crea dipendenza)
- Analogici non steroidei (Ibuprofene o Naproxen).
- Farmaci per l’emicrania.
- Rassicurazione.
Di recente Holroyd e soci (2001) hanno completato uno studio controllato che confronta il trattamento con amitriptilina e la gestione dello stress. Hanno concluso che sia l’amitriptilina che la gestione dello stress erano più efficaci del placebo, ma che l’amitriptilina era più rapida. La terapia combinata era la migliore.
Caso:
Un giovane professionista urbano che dichiara che la sua occupazione è un “consulente”, arriva lamentando un mal di testa cronico. Il loro lavoro consiste nel fare “audit finanziari”. Volano circa una volta a settimana. Quando gli si chiede – quante ore lavorate al giorno – la loro risposta è “14-16”. Quando gli chiedi – ti rilassi nel fine settimana, ti rispondono “no, lavoro anche tutto il fine settimana”. Quando gli si chiede – “pensi che il tuo pesante orario di lavoro abbia qualcosa a che fare con i tuoi mal di testa? Rispondono “No, non credo”.