Ceratotomia
Tipi: cheratotomie radiali e trasversali (es, cheratotomia fototerapeutica), cheratomileusi (compresa la cheratomileusi in situ laser-assistita), epicheratofachia, cheratofachia, cheratectomia fotorefrattiva (PRK), e coagulazione stromale termica.
I.
Tutte le complicazioni descritte in precedenza sotto Complicazioni della chirurgia corneale si applicano qui.
A.
La perforazione corneale tardiva si è verificata dopo la PRK associata al diclofenac topico, e le metalloproteinasi di matrice 9 e 3 possono essere coinvolte nella chiusura ritardata della ferita corneale e nella fusione corneale.
II.
Problemi particolari
A.
Infezione del sito di incisione (Fig. 5.29)
B.
La perforazione durante le procedure di cheratotomia radiale può portare alla ricrescita epiteliale o all’endoftalmite. Le incisioni di cheratotomia radiale inoltre indeboliscono la cornea e possono rompersi dopo un trauma insignificante.
C.
I campioni di cheratofachia possono mostrare epitelio vitale nell’interfaccia lenticchia ricevente-donatore, rottura del normale modello lamellare di collagene nella lenticchia e assenza di cheratociti.
D.
Keratomileusis e epikeratophakia le lenticchie possono mostrare una popolazione variabile di cheratociti, una maturazione epiteliale irregolare e pieghe o rotture nella membrana di Bowman.
E.
La cicatrizzazione e l’ulcerazione o la fusione corneale (specialmente in pazienti che hanno una malattia vascolare del collagene o in cui il trattamento con diclofenac è prolungato) possono verificarsi dopo il trattamento PRK.
F.
LASIK
La dislocazione del lembo LASIK anche 7 anni dopo l’intervento può verificarsi come una complicazione tardiva secondaria a un trauma. Questa complicazione è associata alla cheratite lamellare diffusa e all’ingrowth epiteliale.
a.
In una revisione di 2.595 procedure LASIK, il riposizionamento del lembo è stato necessario nell’1,4%.
b.
L’ingrowth epiteliale (crescita di epitelio nell’interfaccia lembo-corneale) può seguire la dislocazione traumatica del lembo LASIK.
I difetti epiteliali intraoperatori dopo la LASIK possono essere una grave complicazione che può provocare una cheratite lamellare diffusa, ridurre il risultato visivo finale, ritardare il recupero dell’acuità visiva e indurre una sottocorrezione.
La lacerazione del lembo LASIK può verificarsi durante il ritrattamento.
Altre complicazioni includono la distrofia della membrana basale anteriore dopo LASIK associata a disturbi visivi e/o sintomi di erosione ricorrenti, la perforazione del letto corneale da ablazione laser, l’ectasia corneale anche dopo LASIK non complicato anche in assenza di fattori di rischio preoperatori evidenti (i fattori sono miopia elevata, cheratocono forme fruste, e basso spessore residuo del letto stromale. L’ectasia può essere transitoria e correlata all’aumento della pressione intraoculare in tali pazienti), cambiamenti corneali nodulari simili a quelli di Salzmann e infiltrati corneali periferici sterili.
In generale, la LASIK dopo complicazioni del lembo è solitamente associata a un buon risultato visivo; tuttavia, esiste un rischio maggiore di complicazioni intraoperatorie e postoperatorie dopo il secondo intervento.
Il diabete di tipo I può aumentare il rischio di downgrowth epiteliale nella LASIK.
L’elevata pressione intraoculare può essere una causa di cheratite interlamellare postoperatoria dopo la LASIK.
L’ingrowth epiteliale tra il lembo e lo stroma sottostante può verificarsi tra l’1% e il 20% delle procedure LASIK.
Sono stati segnalati ipopigmenti pigmentati in associazione con l’endoftalmite da Listeria monocytogenes in seguito alla chirurgia LASIK.
G.
La cheratomileusi subepiteliale laser (LASEK) può anche essere complicata dal distacco del lembo.
H.
La cheratectomia lamellare profonda è indicata nel trattamento di pazienti con opacità stromale corneale senza anomalie endoteliali.
Le complicazioni postoperatorie includono suture allentate, ipertensione oculare, distacco della membrana di Descemet e fusione corneale.
I.
Ceratoprotesi
Le complicazioni del segmento posteriore dell’impianto di cheratoprotesi includono la formazione di membrane, il distacco della retina e le opacità del vitreo.
I fattori di rischio sistemici per la formazione di membrane retroprotesiche relative alla protesi corneale AlphaCor sono la razza, l’ipertensione e il diabete mellito.
L’istopatologia di queste membrane rivela tessuto fibrovascolare simile al tessuto corneale cicatrizzato.
a.
La fusione corneale può verificarsi in seguito all’impianto di una cheratoprotesi ed è associata alla presenza di malattie della superficie corneale legate al sistema immunitario.
Uno studio su 74 cheratoprotesi KPro Boston di tipo I seguite per una media di 82,8 mesi ha rivelato che il 25,7% ha dovuto essere rimosso. Come per altre protesi, la complicazione postoperatoria più comune è stata la formazione di una membrana retroprotesica nel 51,7% degli occhi. Le complicazioni aggiuntive più frequenti erano il difetto epiteliale persistente nel 43,1%, la necrosi stromale corneale sterile nel 25,9%, la pressione intraoculare elevata >25 mmHg nel 24,1%, l’edema maculare cistoide nel 20,7%, gli infiltrati corneali nel 13,8%, il distacco di retina nel 15,5% e la vitreite sterile nel 12,1%. Non ci sono stati casi di endoftalmite.