Chirurgia per l’ernia del disco lombare
Se il dolore e gli altri sintomi di un’ernia del disco lombare persistono dopo sei settimane, si considera spesso la chirurgia. Un’ernia del disco lombare è il motivo più comune per la chirurgia della colonna vertebrale negli adulti durante gli anni di lavoro.1
Video: Ernia del disco lombare
La microdiscectomia lombare può essere considerata se i sintomi dell’ernia del disco lombare non si risolvono dopo 6 settimane di trattamento non chirurgico. Guarda ora
L’intervento chirurgico può essere raccomandato se:
- C’è un dolore grave e la persona ha difficoltà a mantenere un livello ragionevole di funzioni quotidiane, come stare in piedi o camminare.
- La persona sta sperimentando sintomi neurologici progressivi, come il peggioramento della debolezza delle gambe, e/o intorpidimento.
- C’è una perdita delle funzioni intestinali e vescicali.
- Medicazione, terapia fisica, e/o altri trattamenti non chirurgici non hanno alleviato significativamente i sintomi.
In alcuni casi, l’intervento chirurgico è necessario prima che il paziente abbia completato sei settimane di cure non chirurgiche.
Procedure di microdiscectomia per l’ernia del disco lombare
Due procedure minimamente invasive, la microdiscectomia e la microdiscectomia endoscopica, sono più comunemente raccomandate per l’ernia del disco lombare. Queste procedure tolgono la pressione dalla radice del nervo e forniscono un ambiente migliore per la guarigione del disco.
Vedi Microdiscectomia (Microdecompressione) Chirurgia della colonna vertebrale
Di solito, solo la piccola porzione del disco che sta spingendo contro la radice del nervo deve essere rimossa, e la maggior parte del disco rimane intatta.
Piccole incisioni sono utilizzate in una microdiscectomia. Per l’intervento di microdiscectomia endoscopica, gli strumenti vengono inseriti attraverso uno o più tubi sottili per ridurre al minimo l’interruzione del tessuto circostante. Una piccola telecamera può essere inserita attraverso un tubo per fornire la visualizzazione al chirurgo.
Entrambi i tipi di chirurgia sono solitamente eseguiti su una base ambulatoriale o con un pernottamento in ospedale. La maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro e alla loro routine regolare in una o tre settimane.
Vedi Discectomia lombare Chirurgia ambulatoriale della colonna vertebrale
Tassi di successo per la chirurgia dell’ernia del disco lombare
L’intervento per un’ernia del disco lombare ha un alto tasso di successo. Un ampio studio medico ha riportato risultati buoni o eccellenti per l’84% di coloro che hanno subito una microdiscectomia e quasi l’80% per quelli che hanno subito una microdiscectomia endoscopica.2
La microdiscectomia e la microdiscectomia endoscopica sono particolarmente utili per alleviare il dolore alle gambe, comunemente chiamato sciatica. Queste procedure non hanno avuto lo stesso successo nell’alleviare il dolore alla schiena, e in genere non vengono eseguite se il dolore alla schiena è il problema principale.
La letteratura medica ha mostrato alcuni benefici per la chirurgia rispetto al trattamento non chirurgico, anche se in alcuni casi la differenza si riduce nel tempo. Un grande studio ha trovato che le persone che hanno subito un intervento chirurgico per un’ernia del disco lombare hanno sperimentato un maggiore miglioramento dei sintomi fino a due anni rispetto a quelli che hanno avuto un trattamento non chirurgico.3
Vedi il trattamento non chirurgico per l’ernia del disco lombare
Mentre la microdiscectomia e la microdiscectomia endoscopica sono considerate procedure a basso rischio, tutti gli interventi chirurgici hanno dei rischi.
Circa il 10% dei pazienti sottoposti a microdiscectomia subiranno un’altra ernia del disco nella stessa sede. Una recidiva è più probabile entro i primi tre mesi, ma può verificarsi anche anni dopo. Le recidive multiple sono in genere affrontate con un intervento di fusione lombare. Questo rimuove tutto il materiale del disco e ferma il movimento dei dischi.
- 1.Schroeder GD, Guyre C, Vaccaro A. L’epidemiologia e la fisiopatologia delle ernie del disco lombare. Seminari di chirurgia della colonna vertebrale. Volume 28, numero 1, marzo 2016, pagine 2-7. Lumbar Disc Herniation. doi:10.1053/j.semss.2015.08.003.
- 2.Dohrmann GJ, Mansour N. Long-Term Results of Various Operations for Lumbar Disc Herniation: Analisi di oltre 39.000 pazienti. Med Princ Pract 2015;24:285-290. (DOI:10.1159/000375499).
- 3.Abraham P, Rennert RC, Martin JR, et al. Il ruolo della chirurgia per il trattamento del dolore lombare: intuizioni dal randomizzato controllato Spine Patient Outcomes Research Trials. Neurologia chirurgica internazionale. 2016;7:38. doi:10.4103/2152-7806.180297.