Cochrane
Background
Un aneurisma dell’aorta addominale (AAA) è un allargamento anomalo dell’aorta addominale, la principale arteria che fornisce sangue agli organi dell’addome e della parte inferiore del corpo. Tra il 4% e il 7% degli uomini sopra i 65 anni di età hanno un AAA, ma è meno comune nelle donne. Gli aneurismi di oltre 55 mm di diametro comportano un alto rischio di rottura che può portare alla morte; circa il 60% delle persone con un AAA rotto muore prima di raggiungere l’ospedale. Le persone con AAA di oltre 55 mm sono generalmente indirizzate alla riparazione, poiché il rischio di rottura supera il rischio di riparazione. Ci sono tre metodi per riparare un AAA: chirurgia, riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR) e riparazione laparoscopica. L’intervento chirurgico comporta un grande taglio nell’addome, dopo di che l’aorta addominale viene esposta e aperta e un innesto sintetico (tubo) viene cucito in posizione per sostituire l’area indebolita dell’aorta. L’EVAR comporta un taglio nella zona inguinale, dopo di che un innesto stent viene inserito in forma collassata e aperto all’interno dell’aneurisma sotto la guida dei raggi X e tenuto in posizione con uno stent. La riparazione laparoscopica o la chirurgia “keyhole” dell’AAA viene effettuata facendo dei tagli molto piccoli nell’addome del paziente, dopo di che un telescopio sottile (un laparoscopio) viene inserito attraverso questi tagli e l’innesto sintetico viene cucito in posizione. I vantaggi dell’EVAR e della riparazione laparoscopica sono che richiedono incisioni più piccole, sono meno dolorose, hanno meno complicazioni, un tasso di mortalità inferiore e una degenza ospedaliera più breve rispetto alla riparazione chirurgica. Le prove attuali suggeriscono che l’EVAR è l’approccio preferito per la riparazione dell’AAA. Tuttavia, la riparazione laparoscopica dell’AAA è stata suggerita come un’alternativa sicura ed efficace nel trattamento di quei pazienti per i quali l’EVAR non è adatta. Questa revisione mirava a valutare gli effetti della chirurgia laparoscopica per gli aneurismi dell’aorta addominale.
Caratteristiche dello studio e risultati chiave
Uno studio randomizzato controllato (in corso fino ad agosto 2016), che studiava 100 partecipanti maschi e confrontava la riparazione laparoscopica assistita a mano con l’EVAR, è stato incluso in questa revisione. Nessun decesso in ospedale si è verificato durante lo studio. Lo studio ha dimostrato che la riparazione laparoscopica assistita manualmente richiedeva più tempo dell’EVAR, ma non c’era alcuna differenza nel numero di pazienti con flusso sanguigno ridotto alla gamba in seguito a entrambi i trattamenti.
Qualità delle prove
Attualmente, c’è una mancanza di studi randomizzati controllati che esaminano l’efficacia comparativa e la sicurezza della riparazione laparoscopica dell’AAA. La qualità delle prove disponibili è imprecisa a causa dell’inclusione di un solo piccolo studio e di ampi intervalli di confidenza; e indiretta perché lo studio include solo partecipanti maschi.
Conclusioni
Sono necessarie ulteriori ricerche prima di poter trarre conclusioni.