Come migliorare la tollerabilità dell’integrazione di ferro
Domanda di un membro:
Quale integratore di ferro (dovremmo raccomandare)? Inoltre, alcuni integratori non sono meglio tollerati da un punto di vista gastrointestinale?
Prima di discutere come fare l’integrazione di ferro nel modo più efficace, voglio sottolineare che la carenza di ferro non dovrebbe essere trattata senza prima valutare quale sia la causa. In caso contrario, alcune gravi condizioni mediche essere perso. La causa della carenza di ferro deve essere trattata piuttosto che dare solo un’integrazione di ferro.
Due cose possono aiutarci ad affrontare questi effetti collaterali: Quale integratore prendere e Come prenderlo.
Il problema degli effetti collaterali gastrointestinali
Gli integratori di ferro causano spesso effetti collaterali gastrointestinali (Tolkien et al., 2015). Questi includono (Pereira et al., 2014):
– Nausea, vomito
– Bruciore di stomaco, dolore addominale
– Sia costipazione che diarrea
– Feci nere o verdi
– Flatulenza
– Sapore metallico
I pazienti spesso smettono di prendere integratori di ferro a causa di questi effetti collaterali (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Il problema della non aderenza con gli integratori di ferro è enorme con circa la metà dei pazienti che li interrompono (Cancelo-Hidalgo et al., 2013).
Quale integratore di ferro?
Sono disponibili molte preparazioni diverse di ferro, ad es, solfato ferroso, gluconato ferroso, fumarato ferroso, ecc. e la scelta tra loro può essere molto confusa.
Ecco alcuni principi per scegliere un integratore di ferro:
1. I sali ferrosi di ferro dovrebbero essere preferiti ai sali ferrici perché i sali ferrosi sono meglio assorbiti.
2. I preparati enterici o a rilascio prolungato possono essere meglio tollerati (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Ma la preoccupazione è che potrebbero non essere così ben assorbiti.
3. Gli integratori di ferro liquidi consentono una lenta titolazione della dose, ma possono macchiare i denti.
Mentre ci sono molte forme di integratori di ferro per le quali è stata fatta una dichiarazione di migliore tollerabilità, dovremmo essere scettici di queste affermazioni a meno che non siano supportate da una ricerca sistematica.
Una revisione sistematica sulla tollerabilità di diversi integratori di ferro ha trovato differenze significative nell’incidenza di effetti avversi generali/avversi gastrointestinali:
Fumarato ferroso: 47%/43%
Gluconato ferroso: 31%/30%
Solfato ferroso senza mucoproteose: 33%/30%
Solfato ferroso di glicina: 24%/19%
Succinilato di proteine di ferro: 7%/7%
Solfato ferroso a rilascio prolungato e con mucoproteose: 4%/ 4%
Il solfato ferroso con mucoproteose era il meglio tollerato tra questi, ma purtroppo non è disponibile in commercio. E cos’è la mucoproteosa, vi chiederete? La mucoproteosa è una sostanza che agisce come protettore della mucosa gastrointestinale (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). È una delle sostanze della mucina, la sostanza secreta dallo stomaco che impedisce all’acido gastrico di danneggiare il rivestimento dello stomaco.
Quindi, la scelta migliore (tra queste) è il succinilato di proteine del ferro. La marca della proteina succinilata del ferro testata e approvata da Consumer Lab è la seguente:
Life Extension Iron Protein Plus 300mg Capsule, 100-Count
Una cosa da ricordare su questo prodotto, però, è che ogni capsula contiene solo 15 mg di ferro elementare. Quindi, se la persona è veramente carente di ferro, si può iniziare con una capsula al giorno, ma si dovrebbe aumentare fino a quattro capsule al giorno, cioè 60 mg di ferro elementare al giorno.
Come migliorare la tollerabilità dell’integratore
Con gli integratori di ferro, non è solo quale integratore di ferro prendere, ma anche come prenderlo. Ecco alcune istruzioni che dovrebbero essere date ai pazienti.
1. Se è raccomandata più di una piccola quantità di integratore di ferro al giorno, dividerla in due o tre dosi nel corso della giornata è probabile che riduca gli effetti collaterali. In qualsiasi momento, non si dovrebbero assumere più di 60 mg di ferro elementare. Nota: per ogni sale di ferro, la quantità di ferro elementare in esso varia ma sarà elencata sulla confezione.
2. Mentre il ferro è meglio assorbito a stomaco vuoto, per molte persone questo dà fastidio allo stomaco. In questo caso, l’integratore dovrebbe essere preso dopo i pasti. Discuteremo separatamente quali alimenti/supplementi non devono essere assunti insieme al ferro perché è probabile che riducano l’assorbimento del ferro.
3. L’integratore di ferro deve essere assunto con una tazza piena d’acqua per assicurarsi che non si blocchi nell’esofago.
4. Per ridurre il rischio di reflusso, la persona non deve sdraiarsi per 30-60 minuti dopo aver preso l’integratore di ferro.
5. Per gestire la stitichezza, quando viene prescritto un integratore di ferro, si dovrebbe dire alla persona di aumentare l’assunzione di fibre e acqua.
6. Se una forma di integrazione di ferro è mal tollerata dalla persona, si potrebbe provare un’altra forma.
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Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013 Apr;29(4):291-303. Revisione. PubMed PMID: 23252877.
Martínez Francés A, Leal Martínez-Bujanda J. Efficacia e tollerabilità della proteina orale di ferro succinilato: una revisione sistematica di tre decenni di ricerca. Curr Med Res Opin. 2020 Apr;36(4):613-623. doi: 10.1080/03007995.2020.1716702. Epub 2020 Jan 24. PMID: 31944128.
Pereira DI, Couto Irving SS, Lomer MC, Powell JJ. Un rapido, semplice questionario per valutare i sintomi gastrointestinali dopo l’integrazione di solfato ferroso orale. BMC Gastroenterol. 2014 Jun 4;14:103. PubMed PMID: 24899360; PubMed Central PMCID: PMC4082414.
Santiago P. Ferrous versus ferrico formulazioni di ferro orale per il trattamento della carenza di ferro: una panoramica clinica. ScientificWorldJournal. 2012;2012:846824. Revisione. PubMed PMID: 22654638; PubMed Central PMCID: PMC3354642.
Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Supplemento di solfato ferroso provoca significativi effetti collaterali gastrointestinali negli adulti: una revisione sistematica e meta-analisi. PLoS One. 2015 Feb 20;10(2):e0117383. Revisione. PubMed PMID: 25700159; PubMed Central PMCID: PMC4336293.
Wu TW, Tsai FP. Confronto degli effetti terapeutici e gli effetti collaterali di supplementi di ferro orale in anemia da carenza di ferro. Drug Res (Stuttg). 2016 May;66(5):257-61. PubMed PMID: 26697889.
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