Come una settoplastica migliora la respirazione attraverso il naso?
Il setto nasale separa un lato del naso dall’altro. È composto da osso, cartilagine e i tessuti molli sovrastanti come il rivestimento del naso. La deviazione del setto (posizionamento del setto verso un lato del naso o l’altro; vedi foto sotto) o gli speroni del setto (ispessimento o inarcamento dove la cartilagine e l’osso del setto si incontrano o in un’area dove un trauma al naso ha fratturato la cartilagine o l’osso) possono produrre il blocco di uno o entrambi i passaggi nasali. La settoplastica è una procedura per trattare un setto deviato e migliorare la respirazione nasale.
La settoplastica tenta di raddrizzare il setto e ripristinare la sua posizione sulla linea mediana per aprire le vie aeree nasali. La settoplastica viene eseguita sollevando il rivestimento da entrambi i lati del setto nasale attraverso un’incisione all’interno del naso. Alla fine della procedura, il rivestimento di ogni lato viene sostituito contro il setto, e possono essere messi dei punti per aiutare il rivestimento nasale a guarire di nuovo nella sua posizione originale contro il setto. Stecche nasali possono essere posizionate nel naso come un’altra misura per aiutare la guarigione.
Vista laterale del setto nasale che mostra la sua composizione di cartilagine (blu sfumato) e osso (grigio sfumato)
Il seguente video presenta una discussione sulle procedure nasali, compresa la settoplastica:
Rischi
Sanguinamenti dal naso
Il setto nasale ha un eccellente apporto di sangue, e questo pone i pazienti a rischio di sanguinamento dopo la settoplastica. Anche se vengono prese molte misure per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento, c’è la possibilità che possa verificarsi. Un fattore importante nella prevenzione di gravi emorragie è quello di evitare l’uso di aspirina, FANS (come ibuprofene, Advil®, Motrin®, naprossene, o Aleve®), integratori vitaminici, o farmaci a base di erbe per almeno due settimane prima e dopo l’intervento. Ci si deve aspettare un’emorragia minore, ma la quantità di sangue può essere potenzialmente significativa o pericolosa per la vita.
Ematoma settale
La settoplastica comporta il sollevamento del rivestimento del naso dal setto su entrambi i lati con la sostituzione del rivestimento contro l’altro alla fine della procedura. Se si verifica un’emorragia dopo l’intervento e il sangue è intrappolato sotto il rivestimento, si può sviluppare una raccolta di sangue chiamata ematoma. Questo può potenzialmente infettarsi e quindi portare ad un cambiamento dell’aspetto del naso. Il modo migliore per evitare questa complicazione è la prevenzione. Seguendo attentamente le istruzioni post-operatorie, il rischio di questa complicazione è ridotto.
Perforazione del setto
Quando il rivestimento del naso è sollevato da entrambi i lati del setto, si possono sviluppare lacerazioni nel rivestimento. Poiché un setto deviato assottiglia il rivestimento del naso nella zona della deviazione, le lacerazioni sono comuni. Tuttavia, se le lacerazioni si sviluppano in posizioni corrispondenti su entrambi i lati del naso, un foro può svilupparsi dopo che il setto è guarito. Questo può creare problemi come la formazione di croste o un suono sibilante durante la respirazione, anche se spesso non è necessario alcun trattamento. Un trattamento aggiuntivo può includere il posizionamento di plastica per tappare il buco o procedure aggiuntive.
Cambiamento dell’aspetto del naso
Una parte del setto nasale lungo il ponte del naso e la superficie inferiore (tra le narici) contribuisce alla forma del naso, e la settoplastica viene solitamente eseguita in modo da non disturbare queste parti del setto. Occasionalmente, queste parti del setto devono essere riposizionate o rimosse interamente nella procedura. Se questo è necessario, vengono prese alcune misure per mantenere la forma e l’aspetto del naso, a meno che un cambiamento sia specificamente incluso come obiettivo della chirurgia. Nonostante tutte le precauzioni, c’è la possibilità che l’aspetto del naso possa essere alterato dopo la settoplastica. I pazienti che hanno stecche posizionate all’interno del loro naso dopo la settoplastica possono notare che il loro naso sembra leggermente più largo dopo l’intervento. Questo non è un cambiamento permanente nell’aspetto del naso perché la forma del naso tornerà una volta che le stecche saranno rimosse.
Cambiamento del senso dell’olfatto
Qualsiasi intervento chirurgico all’interno del naso può occasionalmente causare alterazioni nel senso dell’olfatto. Il tuo senso dell’olfatto può ritornare, anche se i cambiamenti possono essere permanenti.
Nutrimento dei denti
I nervi di alcuni dei denti superiori passano attraverso il naso, poiché il naso è direttamente sopra questi denti. Questi nervi possono essere danneggiati durante una settoplastica. Se si verifica un intorpidimento di questi denti, il problema in genere si risolve nel corso di settimane. Tuttavia, questo intorpidimento può essere permanente.
Secchezza del naso e croste
Questi problemi sono di solito temporanei, ma possono essere permanenti.
Necessità di ulteriori procedure
C’è una possibilità che la settoplastica non sia efficace nel realizzare gli obiettivi della chirurgia. Un’altra procedura – eseguita sul setto o su un’altra area – può essere necessaria per fornire il sollievo desiderato dell’ostruzione nasale.
Istruzioni facoltative
Avvisare il DR. KEZIRIAN IMMEDIATAMENTE SE SI SVILUPPA QUALSIASI SANGUE SIGNIFICATIVO!
Controllo del dolore
Dopo la settoplastica le deve essere prescritto un antidolorifico narcotico. Prenda questo farmaco quando ne ha bisogno per il controllo del dolore, e cerchi di non lasciare che il dolore aumenti fino a diventare intollerabile prima di prendere il farmaco. Se preferisce evitare i narcotici, dovrebbe sentirsi libero di usare l’acetaminofene (Tylenol®). Eviti l’aspirina, i FANS (come ibuprofene, Advil®, Motrin®, naprossene, o Aleve®), gli integratori vitaminici, o i farmaci a base di erbe per almeno due settimane perché possono aumentare il rischio di sanguinamento dopo l’intervento. Il dolore può essere significativo per i primi 7-10 giorni dopo l’intervento, ma dovrebbe migliorare notevolmente entro 10 giorni dall’intervento. Due cose che possono ridurre il gonfiore (la causa di fondo del dolore) sono dormire con la testa sollevata (su 3 cuscini) per i primi 3 giorni dopo l’intervento e usare ghiaccio o qualcosa come piselli congelati in un sacchetto posto sopra la parte ossea (la zona più alta del naso) del ponte del naso. Fate attenzione a non fare pressione sul resto del ponte del naso, perché questo non solo sarà doloroso, ma può interrompere il processo di guarigione e/o spostare il setto da un lato o dall’altro del naso.
Stecche nasali
Il vostro chirurgo può decidere di mettere delle stecche all’interno del vostro naso per aiutare il processo di guarigione. Le stecche sono tipicamente tenute in posizione con un punto di sutura all’interno del naso. Anche se le stecche sono posizionate in alcuni pazienti per fornire i migliori risultati a lungo termine, le stecche possono produrre alcuni problemi temporanei. In primo luogo, spesso le stecche si ricoprono di muco secco e/o sangue; i pazienti possono essere incapaci di respirare attraverso il naso se questo accade. Le stecche stesse o il punto di sutura possono causare un po’ di disagio in eccesso rispetto al tipico disagio chirurgico. Infine, il naso può anche apparire più largo con le stecche in posizione. Tutti questi sono cambiamenti temporanei che dovrebbero risolversi una volta che le stecche e il punto vengono rimossi, di solito una settimana dopo l’intervento.
Antibiotici
Se le stecche sono posizionate all’interno del naso, è necessario prendere antibiotici fino alla loro rimozione. Questo aiuta a prevenire quella che potenzialmente può essere un’infezione pericolosa per la vita. Questi antibiotici dovrebbero essere prescritti dal tuo medico. Gli antibiotici possono essere prescritti anche se le stecche nasali non sono state posizionate. Contatta il tuo medico se ti è stato detto o pensi di avere delle stecche nel naso ma non hai ricevuto antibiotici.
Salina nasale due spruzzi per narice quattro volte al giorno per tre settimane
La soluzione salina nasale ha due scopi. Lava via delicatamente tutti i detriti sciolti come il sangue secco per mantenere il naso pulito durante il processo di guarigione, e accelera anche la guarigione mantenendo un ambiente umido nel naso. Se avete delle stecche posizionate nel vostro naso al momento dell’intervento, potrebbe non esserci spazio all’interno del vostro naso per spruzzare la soluzione salina, quindi è generalmente meglio aspettare che le stecche vengano rimosse prima di iniziare ad usare la soluzione salina nasale. Tuttavia, si può provare ad usarla, poiché la soluzione salina può diminuire la quantità di muco secco e di sangue che si raccoglie nelle e sulle stecche, diminuendo il blocco della respirazione che questo muco secco e sangue può causare.
Decongestionante nasale (come l’ossimetazolina o Afrin® spray) uno spruzzo per narice al momento di coricarsi per due giorni e poi secondo necessità per controllare il sanguinamento
Un decongestionante diminuisce la quantità di gonfiore nel naso e può mantenere i passaggi nasali aperti durante la fase di guarigione. Poiché questi spray non possono essere usati per più di qualche giorno senza causare la loro propria serie di problemi, raccomandiamo che i pazienti combinino l’uso regolare al momento di andare a letto per due giorni con l’uso al bisogno per controllare qualsiasi sanguinamento dal naso. Se avete stecche posizionate nel naso al momento dell’intervento, può essere molto difficile avere spazio nel naso per spruzzare questo farmaco, quindi è generalmente meglio aspettare che le stecche siano rimosse prima di iniziare ad usare questo spray.
Attività
Camminare dopo l’intervento è importante. I pazienti dovrebbero camminare almeno 3 volte al giorno a partire dal giorno dopo l’intervento. Camminare aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe. Passare più tempo fuori dal letto (camminando o su una sedia) che a letto è utile perché i polmoni si riempiono di aria, abbassando il rischio di febbre e polmonite. Non camminare abbastanza è una delle principali cause di febbre dopo l’intervento, quindi ricordatevi di camminare almeno 3 volte al giorno. I pazienti dovrebbero evitare l’attività faticosa per 4 settimane dopo l’intervento chirurgico perché questo tipicamente aumenta la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Per questo motivo, può aumentare il gonfiore o causare l’inizio di emorragie.
Appuntamento postoperatorio
Il dottor Kezirian ama vedere i suoi pazienti 1-2 settimane dopo l’intervento. Se non è stato fissato un appuntamento postoperatorio, si prega di contattare l’ufficio al 323-442-5790 per fissarlo quando si torna a casa dopo l’intervento.
Domande aggiuntive
Per qualsiasi emergenza, si prega di chiamare il 911. Per altre domande, si prega di contattare il Dr. Kezirian a . Se vuole parlare con qualcuno, chiami il Call Center al 323-442-5790 e chieda di parlare con il Dr. Kezirian o con chiunque risponda alle chiamate per i suoi pazienti.