Creatinina
La creatinina sierica è l’indicatore più comunemente usato (ma non la misura diretta) della funzione renale. La creatinina elevata non è sempre rappresentativa di una vera riduzione del GFR. Una lettura elevata può essere dovuta a una maggiore produzione di creatinina non dovuta a una diminuzione della funzione renale, a un’interferenza con il test, o a una diminuzione della secrezione tubulare di creatinina. Un aumento della creatinina sierica può essere dovuto a una maggiore ingestione di carne cotta (che contiene creatinina convertita da creatina dal calore della cottura) o a un’assunzione eccessiva di proteine e integratori di creatina, presi per migliorare le prestazioni sportive. L’esercizio fisico intenso può aumentare la creatinina aumentando la disgregazione muscolare. La disidratazione secondaria a un processo infiammatorio con febbre può causare un falso aumento delle concentrazioni di creatinina non legato a una reale lesione renale, come in alcuni casi di colecistite. Diversi farmaci e cromogeni possono interferire con il test. La secrezione di creatinina dai tubuli può essere bloccata da alcuni farmaci, aumentando nuovamente la creatinina misurata.
Creatinina siericaModifica
Gli studi diagnostici della creatinina sierica sono utilizzati per determinare la funzione renale. L’intervallo di riferimento è 0,6-1,3 mg/dL (53-115 μmol/L). La misurazione della creatinina sierica è un test semplice, ed è l’indicatore più comunemente usato della funzione renale.
Un aumento della concentrazione di creatinina nel sangue è un marcatore tardivo, osservato solo con danni marcati ai nefroni funzionanti. Pertanto, questo test non è adatto a rilevare la malattia renale allo stadio iniziale. Una migliore stima della funzione renale è data dal calcolo della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR). L’eGFR può essere accuratamente calcolato senza una raccolta di urina di 24 ore usando la concentrazione di creatinina nel siero e alcune o tutte le seguenti variabili: sesso, età, peso e razza, come suggerito dall’American Diabetes Association. Molti laboratori calcolano automaticamente l’eGFR quando viene richiesto un test della creatinina. Gli algoritmi per stimare il GFR dalla concentrazione di creatinina e altri parametri sono discussi nell’articolo sulla funzione renale.
Una preoccupazione della fine del 2010 riguarda l’adozione di una nuova metodologia analitica e un possibile impatto che questa può avere nella medicina clinica. La maggior parte dei laboratori clinici ora allineano le loro misure di creatinina con un nuovo metodo standardizzato di spettrometria di massa a diluizione isotopica (IDMS) per misurare la creatinina nel siero. L’IDMS sembra dare valori più bassi rispetto ai vecchi metodi quando i valori di creatinina sierica sono relativamente bassi, per esempio 0,7 mg/dl. Il metodo IDMS risulterebbe in una sovrastima comparativa del corrispondente GFR calcolato in alcuni pazienti con funzione renale normale. Alcuni farmaci sono dosati anche in funzione renale normale su quel GFR derivato. La dose, se non ulteriormente modificata, potrebbe ora essere più alta di quella desiderata, causando potenzialmente un aumento della tossicità legata al farmaco. Per contrastare l’effetto del passaggio all’IDMS, le nuove linee guida della FDA hanno suggerito di limitare le dosi ai massimi specificati con il carboplatino, un farmaco chemioterapico.
Uno studio giapponese del 2009 ha trovato che una concentrazione di creatinina sierica più bassa è associata a un maggior rischio di sviluppo di diabete di tipo 2 negli uomini giapponesi.
Creatinina urinariaModifica
Gli uomini producono circa 150 μmol a 200 μmol di creatinina per chilogrammo di peso corporeo per 24 ore, mentre le femmine producono circa 100 μmol/kg/24 h a 150 μmol/kg/24 h. In circostanze normali, tutta questa produzione giornaliera di creatinina viene escreta nelle urine.
La concentrazione di creatinina viene controllata durante i test standard di droga nelle urine. Una concentrazione di creatinina attesa indica che il campione di test non è diluito, mentre basse quantità di creatinina nell’urina indicano un test manipolato o basse concentrazioni iniziali di creatinina. I campioni di test considerati manipolati a causa della bassa creatinina non vengono testati, e il test viene talvolta considerato fallito.