Diagnosticare l’aborto spontaneo ricorrente
I medici dellaNYU Langone sono specialisti nell’aborto spontaneo ricorrente, in cui avete avuto due o più gravidanze di seguito che terminano prima della 20a settimana. La condizione può essere causata da problemi cromosomici, che vengono trasmessi da uno o entrambi i genitori; condizioni come il diabete o i fibromi, che sono escrescenze non cancerose sull’utero; problemi del sistema immunitario; squilibri ormonali; o anomalie congenite dell’utero.
Circa l’1% delle donne che sperimentano l’aborto spontaneo ne hanno più di uno di seguito. Nel 50-75 per cento delle donne che hanno aborti ricorrenti, i medici non possono individuare la causa.
Le donne sopra i 35 anni sono a più alto rischio di aborto spontaneo rispetto alle donne più giovani. Questo perché le donne più anziane hanno più probabilità di avere uova con irregolarità cromosomiche, così come un rischio più elevato di condizioni di salute che possono influenzare la gravidanza.
Segni di aborto spontaneo includono sanguinamento vaginale accompagnato da dolore addominale, mal di schiena, forti crampi, febbre, o passaggio di coaguli di sangue o tessuto grigio dalla vagina.
Per diagnosticare un aborto spontaneo ricorrente, gli specialisti del NYU Langone’s Fertility Center e del NYU Langone Reproductive Specialists of New York fanno un’anamnesi, eseguono un esame fisico e ordinano alcuni test.
Test del sangue
Il medico della NYU Langone può prelevare il sangue per testare i livelli di progesterone, un ormone che ispessisce il rivestimento dell’utero e nutre lo sviluppo dell’embrione; gli ormoni tiroidei e alcune proteine che possono influenzare la capacità di mantenere una gravidanza. Si può anche essere testato per la malattia infiammatoria pelvica, una malattia a trasmissione sessuale che può aumentare il rischio di aborto spontaneo, o per la sindrome da antifosfolipidi, una rara malattia autoimmune in cui i coaguli di sangue impediscono il flusso di sangue.
Ultrasuoni
Un’ecografia – che utilizza le onde sonore per creare immagini di organi e altre strutture del corpo – permette al medico di individuare fibromi o polipi, escrescenze uterine che possono causare infertilità o aborto spontaneo. Durante questo test in ufficio, il medico utilizza un’ecografia transvaginale, in cui una bacchetta chiamata trasduttore viene inserita nella vagina, per produrre immagini dettagliate degli organi riproduttivi.
Un test chiamato FemVue™ comporta l’iniezione di una soluzione di acqua salata e bolle d’aria nell’utero e nelle tube di Falloppio e la loro visualizzazione mediante ultrasuoni.
Screening genetico
La maggior parte degli aborti sono dovuti ad aneuploidia, che significa che l’embrione ha un numero irregolare di cromosomi. Una piccola percentuale di aborti ricorrenti è causata da un riarrangiamento cromosomico chiamato traslocazione, in cui un piccolo pezzo di DNA da un cromosoma si sposta in un altro, o da un’inversione, in cui un piccolo pezzo di DNA è inserito in ordine inverso sul cromosoma.
Queste variazioni genetiche – che possono essere presenti sia nell’uomo che nella donna – portano a uova o spermatozoi cromosomicamente sbilanciati. Dopo il concepimento, gli embrioni non possono svilupparsi, con conseguente aborto spontaneo.
Il medico può raccomandare a te e al tuo partner di fare il test del cariotipo. Questo esame del sangue aiuta i medici a determinare se avete il numero corretto e la configurazione dei cromosomi.
Test ormonali
Perché il rischio di aborti ricorrenti aumenta con l’età, le donne dai 35 anni in su possono fare un esame del sangue che controlla il livello dell’ormone follicolo-stimolante, o FSH. Rilasciato dalla ghiandola pituitaria nel cervello, l’FSH stimola le ovaie a produrre ovuli, o uova, che maturano in camere chiamate follicoli. Il numero di follicoli disponibili diminuisce man mano che una donna invecchia, contribuendo all’infertilità legata all’età.
Livelli elevati di FSH possono significare che le ovaie non hanno uova adatte alla gravidanza. Bassi livelli di FSH possono indicare un forte stress, che a sua volta potrebbe contribuire all’aborto spontaneo.
I medici possono anche ordinare un test dell’ormone anti-mulleriano (AMH) per valutare la riserva ovarica, che è il numero e la qualità delle uova disponibili per la fecondazione.
Isterogramma
Chiamato anche isterosalpingografia, o HSG, questo test permette al medico di visualizzare gli organi riproduttivi per problemi anatomici e condizioni, come i fibromi, che possono portare all’aborto. Può anche rivelare il tessuto cicatriziale causato dall’endometriosi o da un’infezione che può bloccare le tube di Falloppio, i passaggi dove gli ovuli si spostano dalle ovaie all’utero.
Per eseguire il test, il medico inietta un colorante nell’utero attraverso un piccolo catetere, che è un tubo cavo. Una radiografia produce immagini dell’utero e delle tube di Falloppio. Il test dura circa 10 minuti. Un HSG può causare un disagio temporaneo simile ai crampi mestruali, quindi il medico può raccomandare un antidolorifico da banco.
Isteroscopia
Se HSG o FemVue™, un test che non richiede l’esposizione ai raggi X o al colorante di contrasto, rivelano una condizione nella cavità uterina che può influenzare la gravidanza, è possibile sottoporsi a una isteroscopia, che permette al medico di eseguire tecniche chirurgiche per correggere il problema. Questi possono includere fibromi, grandi polipi, aderenze uterine (tessuto cicatriziale), o una condizione uterina che può essere presente fin dalla nascita.
In questa procedura, eseguita in ospedale, il medico utilizza un lungo, sottile, flessibile ambito con una telecamera all’estremità per esaminare l’utero per eventuali anomalie. Può essere eseguita con anestesia locale, regionale o generale, e richiede fino a 45 minuti per essere completata. Poiché un’isteroscopia può causare crampi e dolore, il medico può prescrivere farmaci antidolorifici.
Biopsia endometriale
Questa procedura, che può essere eseguita allo stesso tempo di un’isteroscopia, può aiutare il medico a determinare se l’utero è in grado di mantenere una gravidanza. Il medico rimuove un piccolo pezzo di tessuto dal rivestimento dell’utero per verificare la presenza di cellule irregolari che possono indicare infezioni, fibromi o polipi.
La biopsia può causare crampi, che possono essere minimizzati prendendo un farmaco antidolorifico da banco fino a un’ora prima del test. Questo test viene eseguito solo in rare circostanze.