Emorroidectomia graffettata – costo ed efficacia. Studio randomizzato e controllato con valutazione dell’incontinenza, manometria anorettale ed ecografia endoanale fino a tre mesi
Scopo: L’emorroidectomia con punti metallici viene eseguita senza lasciare dolorose ferite perianali. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare eventuali benefici, rispetto alla tecnica convenzionale di diatermia aperta.
Metodi: Un totale di 119 pazienti consecutivi con emorroidi irriducibili prolassate sono stati assegnati in modo casuale (tecnica convenzionale di diatermia aperta = 62; emorroidectomia graffettata = 57). Sono stati eseguiti il punteggio preoperatorio dell’incontinenza fecale, la manometria anorettale e l’ecografia endoanale. Postoperatoriamente, questi sono stati ripetuti fino a tre mesi con punteggi di dolore, requisiti analgesici, valutazione della qualità della vita e costi medici totali correlati.
Risultati: La tecnica convenzionale di diatermia aperta era più veloce da eseguire (media, 11,4 (errore standard della media, 0,9) contro 17,6 (3,1) minuti). L’ospedalizzazione era simile, ma i pazienti con la tecnica convenzionale di diatermia aperta sentivano più dolore durante la defecazione (5,1 (0,4) contro 2,6 (0,4); P < 0,005) a due settimane, e le richieste di analgesici erano maggiori fino a sei settimane (P < 0,05). Fino a quest’ultimo, 85,5 per cento convenzionale aperto ferite tecnica diatermica è rimasto non guarito, con più sanguinamento (33 (53,2 per cento) vs 19 (33,3 per cento); P < 0,05) e prurito (27 (43,5 per cento) vs 9 (15,8 per cento); P < 0,05). I tassi di complicazione totali erano simili (tecnica convenzionale di diatermia aperta 16 (25,8 per cento) vs. emorroidectomia graffettata 10 (17,5 per cento)), tra cui lievi stenosi e sanguinamento in entrambi i gruppi. L’incontinenza minore si è verificata dopo l’intervento in due pazienti con tecnica convenzionale di diatermia aperta e due pazienti con emorroidectomia graffettata a sei settimane. I difetti dello sfintere anale interno ad ultrasuoni sono stati trovati nei pazienti incontinenti con tecnica convenzionale di diatermia aperta, ma erano asintomatici in un’altra tecnica convenzionale di diatermia aperta e in un’emorroidectomia con punti metallici. Solo un paziente (tecnica convenzionale di diatermia aperta con difetto dello sfintere interno) è rimasto incontinente a tre mesi. I cambiamenti tra la manometria anorettale pre-operatoria e post-operatoria erano simili nei due gruppi. Anche i punteggi di soddisfazione dei pazienti e le valutazioni della qualità della vita erano simili. I pazienti con tecnica diatermica aperta convenzionale hanno ripreso il lavoro più tardi (media 22.9 (1.8) vs. 17.1 (1.9) giorni; P < 0.05), ma i costi totali sostenuti erano inferiori ($921.17 (16.85) vs. $1,283.09 (31.59); P < 0.005).
Conclusioni: L’emorroidectomia con punti metallici è un’opzione sicura ed efficace nel trattamento delle pile prolassate irriducibili. È più costosa ma meno dolorosa, con meno tempo di assenza dal lavoro. Tuttavia, i risultati a lungo termine sono ancora attesi.