Eparina a basso peso molecolare (LMWH)
Eparina a basso peso molecolare (LMWH), come suggerisce il nome, è derivata dall’eparina non frazionata (UFH) mediante digestione o depolimerizzazione di catene più lunghe di eparina in catene più corte per via chimica o enzimatica. Queste catene corte fanno sì che la LMWH duri più a lungo e agisca in modo più prevedibile nel corpo rispetto all’UFH.
Anche se la LMWH e l’UFH funzionano in modo simile per inibire i fattori di coagulazione, la LMWH può essere autosomministrata a casa tramite iniezione sottocutanea (sotto la pelle) e non richiede il regolare monitoraggio del sangue necessario per il trattamento con UFH. Come per tutte le eparine, il dosaggio della LMWH si basa sul peso del paziente. Le opzioni LMWH disponibili negli Stati Uniti sono la dalteparina (Fragmin®) e l’enoxaparina (Lovenox®).
Svantaggi della LMWH
- Attività più lunga e prevedibile dell’UFH
- Somministrata a casa tramite iniezione sottocutanea, riducendo o eliminando le degenze ospedaliere
- Non è necessario un regolare monitoraggio del sangue
Svantaggi della LMWH
- Costosa
- Può essere scomoda da somministrare, soprattutto se il paziente ha paura degli aghi
- L’attività più lunga può complicare l’inversione, se necessario
Effetti collaterali potenziali della LMWH
- Sanguinamento incontrollato (effetto collaterale più grave)
- Reazioni nel sito di iniezione come arrossamento, irritazione e lividi
- Perdita di forza ossea (meno dell’UFH)
- Elevato livello degli enzimi epatici
- Trombocitopenia indotta da eparina (HIT)
L’uso a lungo termine dell’UFH è associato a un’incidenza del 2% di fratture ossee dopo nove mesi di somministrazione. Non è ancora chiaro se anche la LMWH sia associata all’osteoporosi. Tuttavia, la LMWH dovrebbe essere usata con cautela per il trattamento a lungo termine finché questo rischio non sarà ulteriormente chiarito. La trombocitopenia indotta da eparina (HIT) è anche un rischio, ma è molto meno comune con la LMWH che con l’UFH.
Le eparine non attraversano la placenta né danneggiano il feto, quindi sono gli anticoagulanti preferiti per le donne incinte che sperimentano – o che sono ad alto rischio di – coaguli di sangue. La LMWH è l’eparina di scelta in ostetricia grazie alla sua minore incidenza di sanguinamento e altre complicazioni in gravidanza rispetto all’UFH. Allo stesso modo, LMWH è anche il trattamento preferito per i coaguli di sangue legati al cancro, dal momento che ha dimostrato di essere più efficace del warfarin.
LMWH è spesso usato temporaneamente per aiutare i pazienti transizione – o ponte – alla terapia anticoagulante orale a lungo termine, più comunemente warfarin o Coumadin®. Il tuo medico di solito aggiunge il warfarin al tuo programma di medicazione, quindi prendi sia il warfarin che la LMWH per diversi giorni sotto attento monitoraggio. Una volta che il tuo corpo raggiunge i livelli ematici terapeutici di warfarin, il medico sospenderà le iniezioni di LMWH.
Come con UFH, lasciate che il vostro medico sappia se si sta assumendo aspirina, altri farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) – come ibuprofene o naprossene – o clopidogrel prima di iniziare il trattamento LMWH, perché questi farmaci aumentare il rischio di sanguinamento.
Non ci sono interazioni alimentari noti o restrizioni dietetiche con LMWH. L’integrazione di calcio e vitamina D sono spesso prescritti per aiutare a prevenire la perdita ossea. Se stai prendendo LMWH a lungo termine, è una buona idea indossare o portare con te un’identificazione che dichiari che stai prendendo LMWH in caso di emergenza medica.
Cosa c’è dopo:
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