Il laser terapeutico nella gestione dell’artrite

Il laser terapeutico nella gestione dell’artrite

Applicare la terapia laser al paziente con artrite utilizzando una combinazione di tecniche di applicazione può fornire un notevole sollievo in molti casi.

L’artrite è la causa più comune di disabilità negli Stati Uniti secondo il Center for Disease Control and Prevention e colpisce quasi 19 milioni di adulti.1 L’artrite è una categoria ampia che copre oltre 100 manifestazioni diverse. L’osteoartrite e l’artrite reumatoide sono comuni e ben note. C’è anche l’artrite infantile, generale, gottosa, l’artrite psoriasica e il lupus eritematoso sistemico. Anche la fibromialgia è considerata una condizione reumatoide.

I sintomi più comuni includono dolore, dolori, rigidità e gonfiore nelle articolazioni o intorno ad esse. Alcune forme di artrite, come l’artrite reumatoide e il lupus, possono colpire più organi e causare sintomi diffusi. L’artrite è più comune negli adulti dai 65 anni in su, ma si verifica in tutti i gruppi di età. Quasi due su tre delle persone con artrite sono più giovani di 65 anni. Le donne hanno un’incidenza del 24,4% e gli uomini del 18,1% in tutti i gruppi di età. Colpisce tutte le razze e i gruppi etnici.2

Studi di efficacia

La terapia laser può essere un’efficace terapia aggiuntiva nella gestione dell’artrite, come dimostrato dai seguenti studi:

• Palma ha scoperto che il laser a luce rossa blocca l’aumento della prosta-glandina e1 e della bradichinina nel livello di fibrinogeno nel plasma.3
• Campana ha osservato che dopo l’iniezione di pirofosfato di calcio nei ratti per indurre sintomi simili all’artrite, il gruppo non trattato ha mostrato una forte reazione infiammatoria diffusa. Nessuna infiammazione è stata osservata nel gruppo laser.4
• Skinner ha stimolato cellule di fibroblasti embrionali umani con un laser GaAs. L’aumento massimo della produzione di collagene e della biostimolazione cellulare si è verificato dopo quattro episodi di terapia laser a intervalli di 24 ore.5
• Lievens ha trovato un aumento delle escrescenze di pericondrio nella cartilagine dell’orecchio di ratto trattata con un laser GaAs ogni giorno per quattro giorni. Le orecchie non trattate non hanno mostrato alcun cambiamento.6
• Glazewski ha usato un laser GaAs per trattare 224 pazienti con artrite reumatoide. Sono stati osservati un accorciamento della durata dei FANS, una riduzione della dose e risposte migliori.7
• Molina ha confrontato due gruppi di soggetti: un gruppo che riceveva solo aspirina e l’altro gruppo che riceveva aspirina e laser GaAs o HeNe. Il gruppo laser GaAs/aspirina ha avuto la migliore risposta.8
• Soriano ha riportato buoni risultati nel trattamento di un gruppo di 938 pazienti con osteoartrite usando un laser GaAs. Le condizioni acute hanno risposto meglio di quelle croniche. I risultati variavano dal 38% nelle condizioni croniche dell’anca e del ginocchio all’84% al 100% in tutte le altre aree.9
• Antipa ha cercato di stabilire l’efficacia della terapia laser in vari tipi di malattie reumatoidi e non reumatoidi. Il suo studio di cinque anni ha incluso 514 pazienti con osteoartrite, 326 pazienti con reumatismo non articolare e 82 pazienti con reumatismo infiammatorio. Ha confrontato quattro gruppi: 1) solo laser GaAs, 2) laser GaAs e HeNe, 3) laser placebo e 4) farmaci antinfiammatori classici. I risultati sono stati determinati dalle risposte locali e dai cambiamenti della scala del dolore. Conclusione: il gruppo laser combinato ha dato i migliori risultati (uguali o migliori della terapia antinfiammatoria).10
• Simunovic riferisce che i pazienti con osteoartrosi nelle articolazioni dell’estremità superiore hanno avuto il 70% di sollievo dal dolore e una funzione migliorata dopo l’irradiazione locale combinata e l’irradiazione del punto trigger.11
• Gartner ha eseguito uno studio in doppio cieco sulla spondiloartrite anchilosante di stadio III e IV utilizzando un laser GaAs e HeNe. È stato utilizzato un ciclo di trattamento di tre settimane che consisteva in 20-30 minuti al giorno per cinque giorni alla settimana. La gamma di movimento della colonna vertebrale e i relativi test di laboratorio erano invariati, ma i punteggi del dolore, la rigidità mattutina e la frequenza del risveglio notturno erano significativamente ridotti.12

Risposta biochimica alla terapia laser a basso livello

La figura 1 delinea molti degli effetti osservati negli studi di ricerca elencati sopra.

La ricerca relativa al laser ha dimostrato una serie di interessanti risposte biochimiche che possono avere un effetto clinico positivo. Questi effetti includono:

• Stabilizzazione della membrana cellulare
• Miglioramento della sintesi di ATP
• Stimolazione della vasodilatazione con aumento dell’istamina, NO e serotonina13
• Accelerazione dell’attività leucocitaria
• Aumento della sintesi di prostaglandine14
• Riduzione dei livelli di interleuchina-1
• Aumento dell’angiogenesi15
• Aumento della superossido dismutasi16
• Riduzione dei livelli di proteina C-reattiva e dei livelli di neopterina

La ricerca nel campo del laser e della terapia della luce ha documentato che la luce rossa e nel vicino infrarosso riduce il dolore attraverso una combinazione di queste risposte:

• Aumento delle b-Endorfine
• Blocco della depolarizzazione delle fibre C afferenti al nervo18
• Riduzione dei livelli di Bradikynin
• Normalizzazione dei canali ionici19

Un approccio clinico completo quando si utilizza il laser terapeutico dovrebbe attivare tutti e tre gli effetti osservati della terapia laser. Sono effetti primari, secondari e terziari e sono riassunti di seguito: Gli effetti primari sono dovuti alla fotorecezione – l’interazione diretta dei fotoni con i citocromi – e sono molto pre-dicibili e unici alla fototerapia. La fotorecezione è generalmente seguita da trasduzione, amplificazione e foto-risposta. Questi ultimi possono essere classificati come secondari o terziari.

Gli effetti secondari si verificano nella stessa cellula in cui i fotoni hanno prodotto gli effetti primari e sono indotti da questi effetti primari. Gli effetti secondari includono la proliferazione cellulare, la sintesi proteica, la degranulazione, la secrezione di fattori di crescita, la contrazione dei miofibroblasti e la modifica dei neurotrasmettitori, a seconda del tipo di cellula e della sua sensibilità. Gli effetti secondari possono essere iniziati da altri stimoli così come dalla luce.

Gli effetti terziari sono le risposte indirette di cellule lontane ai cambiamenti nelle cellule che hanno interagito direttamente con i fotoni. Sono i meno prevedibili perché dipendono sia da fattori ambientali variabili che da interazioni intercellulari. Sono, tuttavia, i più significativi dal punto di vista clinico. Gli effetti terziari comprendono tutti gli effetti sistemici della fototerapia. Gli eventi primari, secondari e terziari si sommano per produrre l’attività fototerapeutica.

Tecniche di trattamento

Ci sono diverse tecniche di trattamento comunemente usate quando si utilizzano i laser terapeutici.

La prima tecnica è la saturazione dei tessuti. Come il nome implica, questo comporta l’utilizzo di un contatto stazionario sul tessuto bersaglio abbastanza a lungo per ottenere una dose terapeutica ottimale. Questo darà inizio a molti degli effetti primari e secondari menzionati sopra (vedi figure 2 e 3).

La seconda tecnica è quella di stimolare il sistema linfatico e il sistema vascolare. Questo si ottiene muovendo l’emettitore in piccoli movimenti circolari sul sito di trattamento. Questo aiuterà a ottimizzare gli effetti terziari menzionati sopra (vedi Figura 4).

La fotobiostimolazione linfatica per il collo è solitamente applicata ai nodi scaleni. Trattare sopra i dotti toracici e/o linfatici sono anche siti comuni di biostimolazione laser.

La terza tecnica è quella di stimolare gli agopunti del corpo, dell’orecchio o della mano. Questo ha anche un effetto terziario sul corpo in quanto la stimolazione della via dei meridiani causerà risposte globali (vedi Figura 5).

Discussione

Applicare la terapia laser al paziente con artrite usando una combinazione delle tecniche menzionate sopra può fornire un notevole sollievo in molti casi. L’artrite è spesso una condizione sistemica. È importante valutare ogni individuo e trattare diverse aree, se necessario. Il programma di trattamento laser dovrebbe essere individualizzato per il paziente. Di solito consiste in un corso di tre o cinque applicazioni alla settimana per tre o quattro settimane. Un riposo di due o tre settimane dovrebbe essere completato prima di ripetere il trattamento. È importante iniziare la terapia con tempi di trattamento ridotti e aumentare gradualmente fino a una dose completa. Questo minimizzerà la probabilità che il paziente sperimenti una risposta pro-infiammatoria significativa dopo il primo paio di trattamenti.

Risorse

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Accessed 3/19/2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Accessed 3/19/2010.
• 3. Palma J et al. Blocco dei segnali infiammatori da radiazioni laser. Laser in chirurgia e medicina. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. Effetti del laser HeNe sulle artropatie microcristalline. Laser in chirurgia e medicina. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. Uno studio preliminare degli effetti della radiazione laser sul metabolismo del collagene in coltura cellulare. Aust Dent J. giugno 1996. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P e van der Veen P. L’influenza del laser infrarosso a basso livello sulla rigenerazione del tessuto collagene. Laser in Medical Science. 2002. 17 (4). Atti del 14° incontro annuale della Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, Monaco, Germania (giugno 2003).
• 7. Glazewski JB. Applicazione di laser a bassa intensità in reumatologia. I risultati di quattro anni di osservazione in 224 pazienti. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ e Moller I. La laserterapia come coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. Gli effetti analgesici della terapia laser a basso livello di semiconduttore GaAs 904 nm sul dolore osteoarticolare: un rapporto su 938 pazienti irradiati. Terapia laser. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Trattamento laser a bassa energia delle malattie reumatiche: uno studio a lungo termine. Proc. SPIE. 1995.Vol. 2391: 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z e Trobonjaca T. Terapia laser a basso livello nel trattamento dell’osteoartrosi delle articolazioni degli arti superiori: uno studio clinico multicentrico, in doppio cieco, controllato con placebo su 128 pazienti. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl 12: 8.
• 12. Gartner C. Terapia laser a basso livello reattivo in reumatologia: una revisione dell’esperienza clinica nel laboratorio degli autori. Terapia laser. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. In vivo studio mast cells comportamento dopo bassa intensità e vicino radiazione laser infrarosso. Laser Surg. Med. Abstract issue. Abstract 304. 2004.
• 14. Tam G. Azione del laser 904 nm in ortopedia e traumatologia. Centro Laser. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Italia.
• 15. Stadler I et al. Effetti in vitro dell’irradiazione laser a basso livello a 660 nm sui linfociti del sangue periferico. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Laser e medicina sportiva in chirurgia plastica e ricostruttiva. Dipartimento di chirurgia plastica e ricostruttiva, Kyorin University School of Medicine, Tokyo, Giappone. Abstract dall’11° Congresso dell’Associazione Internazionale di Laser e Medicina dello Sport. Rosario, Argentina. 10-12 marzo 2000.
• 17. Tsuchya K et al, L’irradiazione del laser a diodi diminuisce selettivamente le componenti lente dei voli assonali alle radici dorsali dal nervo safeno. Lettere di neuroscienze. 1993. 161: 65-68.
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