Il pericolo di mancato riconoscimento della lesione nella radiografia della colonna cervicale per trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

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Il pericolo di mancato riconoscimento della lesione nella radiografia della colonna cervicale per trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

Anno : 2016 | Volume : 14 | Issue : 2 | Page : 38-41

Il pericolo del mancato riconoscimento della lesione nella radiografia della colonna cervicale per trauma
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Dipartimento di Neurochirurgia, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Indirizzo di corrispondenza:
Biodun Ogungbo
Dipartimento di Neurochirurgia, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Fonte del supporto: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

Controllo

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Presentiamo una donna con una dislocazione traumatica acuta della colonna cervicale. Ha subito una dislocazione facciale bilaterale alla giunzione C7/T1 senza deficit neurologico. Questo non è stato diagnosticato sulle radiografie iniziali della colonna cervicale. Evidenziamo il pericolo di questo fallimento e l’esecuzione di radiografie dinamiche in una tale situazione. Il paziente si è presentato dopo 4 mesi ed è stato operato in modo sicuro con fissazione anteriore/posteriore attraverso il sito di frattura. Rimane neurologicamente intatta.

Parole chiave: Cervicale, prolasso discale, dolore al collo, trauma spinale, spondilosi, colonna vertebrale, chirurgia

Come citare questo articolo:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Il pericolo del mancato riconoscimento della lesione nella radiografia della colonna cervicale per trauma. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

Come citare questo URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Il pericolo del mancato riconoscimento della lesione nella radiografia della colonna cervicale per trauma. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Disponibile da: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Introduzione

I pazienti con lesioni traumatiche alla colonna cervicale devono essere valutati attentamente. L’indagine radiologica iniziale deve essere una radiografia completa della colonna cervicale e l’imaging incompleto non dovrebbe essere accettato. Questo caso evidenzia i pericoli se questa regola non viene rispettata.

Case Report

La donna di 43 anni è stata ammessa con forte dolore al collo e una storia di lesioni al collo in un incidente stradale 4 mesi prima. Era su una moto che si è scontrata con un veicolo a motore. È caduta dalla moto e si è allontanata dall’incidente lamentando dolori al collo. Le radiografie iniziali della colonna cervicale eseguite all’ospedale locale mostrarono “cambiamenti degenerativi” e fu dimessa a casa con un collare cervicale morbido. È tornata lamentando forti e persistenti dolori al collo e le è stato diagnosticato uno “shock”, soffrendo gli “effetti collaterali dell’incidente”.

Figura 1: La radiografia laterale iniziale eseguita in agosto e riportata come “normale” con cambiamenti degenerativi cervicali. La radiografia è incompleta in quanto non ha mostrato la giunzione C7/T1 ma in realtà mostra una frattura del processo spinoso C7. La vista anteriore-posteriore del suo collo non ha contribuito Clicca qui per vedere

Si recò in un altro ospedale e fece ulteriori esami con tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI) e viste di flessione ed estensione della colonna cervicale e . Ulteriori radiografie hanno successivamente rivelato una frattura dislocata alla giunzione C7/T1, confermata sia dalla risonanza magnetica che dalla TAC. La risonanza magnetica ha anche mostrato un prolasso discale acuto alla giunzione C7/T1 con una cifosi significativa.

Figura 2: Radiografia dinamica in flessione ottenuta che dimostra la gravità della sua lussazione, conferma della frattura della vertebra C7 e del processo spinoso con rischio imminente di lesione completa del midollo spinale e tetraplegia Clicca qui per vedere

Figura 3: Radiografia dinamica della colonna cervicale in estensione Clicca qui per vedere

Figura 4: Risonanza magnetica T2 sagittale del collo che mostra un prolasso discale acuto, compressione del midollo spinale e cifosi alla giunzione C7/T1 Clicca qui per vedere

E’ stata gestita senza intervento chirurgico fino a quando l’abbiamo vista in una clinica, 4 mesi dopo. Aveva un dolore significativo al collo con un punteggio di dolore analogico visivo di 6/10. Non c’era alcun deficit neurologico quando è entrata nell’ufficio.
Ha acconsentito all’intervento chirurgico, e le sue radiografie preoperatorie sono come mostrato in . È stata sottoposta a una discectomia cervicale anteriore e a una fusione a livello C7/T1 più un cablaggio cervicale posteriore da C6 a T2. Si è ripresa bene ed è stata dimessa 3 giorni dopo, senza dolore e con un collare cervicale rigido. L’immagine postoperatoria è quella mostrata in .

Figura 5: L’immagine preoperatoria della colonna cervicale a 4 mesi dopo la lesione, annotata a colori Clicca qui per vedere

Figura 6: Le radiografie post-operatoriedella colonna cervicale che mostra la fissazione della frattura con piastra e viti anteriormente (C7/T1) e il cablaggio cervicale posteriore (C6 a T2) Clicca qui per vedere

Discussione

Le cause più comuni di lussazione bilaterale delle faccette includono incidenti automobilistici e lesioni da carico diretto della testaa causa di lesioni da carico diretto della testa dovute a lesioni da iperflessione del collo. Una lussazione completa a livello della giunzione cervico-toracica è generalmente accompagnata da gravi lesioni neurologiche. Lesioni complete del midollo spinale e tetraplegia si verificano nel 50-84%. ,

La nostra paziente ha subito una lesione significativa in seguito all’incidente. La lesione suggerisce che ha subito una lesione acuta da iperflessione con frattura della C7 e dislocazione bifacciale. Non ha avuto alcun deficit neurologico e si è allontanata dall’incidente.
La liberazione della colonna cervicale dopo un trauma è un compito molto serio e importante. Una radiografia laterale della colonna cervicale è ottenuta come radiografia iniziale della serie di traumi. Le lesioni instabili della colonna cervicale saranno rilevate circa l’80% delle volte con questa singola vista. Altre viste tra cui la vista anteriore-posteriore, la bocca aperta e la vista dei nuotatori servono a fornire ulteriori informazioni.
Da notare, alcune lesioni instabili non sono viste con le radiografie di routine, quindi l’immobilizzazione della colonna è necessaria ogni volta che una forza significativa potrebbe aver causato una lesione e mantenuta fino alla valutazione completa dopo la rianimazione iniziale. Le radiografie semplici della colonna vertebrale cervicale sono inadeguate per valutare completamente la colonna vertebrale cervicale dopo un trauma contundente, e la TAC supplementare è comunemente richiesta. La TC completa della colonna cervicale è disponibile, efficiente e accurata.
L’autorizzazione radiografica per le lesioni deve essere fornita accuratamente. Le lesioni spinali trascurate sono lesioni non trattate in modo tempestivo SONO trovate tardivamente quando le opzioni sono limitate. Possono non essere diagnosticate se le radiografie non sono disponibili, incomplete o vengono lette male, se una radiografia non riesce a dimostrare correttamente una lesione, o se il paziente ha avuto traumi multipli o è incosciente e intossicato.
Questo caso è insolito perché gli effetti altamente dannosi come la tetraplegia sono attesi con una sublussazione così estrema come quella presentata dal nostro paziente. La paziente si è presentata con segni di un imminente danno neurologico. Descrive una sensazione di pesantezza in tutto il corpo quando si toglie il collare cervicale rigido. Stava anche facendo esercizi di fisioterapia con il collo rotto. In effetti, non è stata gestita adeguatamente con una rigorosa immobilizzazione della frattura.
Questa è stata una decisione potenzialmente calamitosa in quanto avrebbe potuto facilmente subire una significativa lesione del midollo spinale. Nel trattamento di pazienti con problemi cervico-toracici, si dovrebbe fare un’attenta indagine clinica e radiologica per evitare diagnosi mancate o ritardate. ,

La radiografia laterale iniziale della colonna cervicale ottenuta in un trauma è incompleta a meno che non mostri effettivamente la giunzione C7/T1. Questo non era il caso di questo paziente. Il fatto che il paziente sia tornato lamentando ancora un dolore significativo al collo avrebbe dovuto far suonare un campanello d’allarme e richiedere una TAC del collo per una valutazione definitiva della colonna cervicale.
Le viste in flessione ed estensione della colonna cervicale non dovrebbero essere eseguite su pazienti con fratture instabili della colonna cervicale. Le radiografie in flessione ed estensione sono ordinate solo in pazienti senza fratture o dislocazioni evidenti per individuare i pazienti con possibili lesioni legamentose. La disponibilità di MRI e CT significa che le radiografie dinamiche della colonna cervicale hanno poca utilità. La TAC cervicale è lo strumento di imaging più efficiente nel rilevare le lesioni scheletriche, mostrando una sensibilità del 100%.
Autori precedenti hanno riportato casi di dislocazione della frattura toracica che sono rimasti neurologicamente intatti e hanno discusso altri 11 casi ben documentati pubblicati in precedenza. Nei casi in cui le fratture bilaterali del peduncolo si verificano nel sito di una significativa sublussazione e/o traslazione toracica, la conservazione del canale spinale e la funzione neurologica del midollo spinale possono verificarsi raramente.
Molte procedure chirurgiche diverse sono state impiegate nel trattamento della dislocazione delle fratture della colonna cervicale media e inferiore. Le sublussazioni unilaterali e bilaterali delle fratture delle faccette possono essere stabilizzate chirurgicamente mediante discectomia cervicale anteriore, fusione e placcatura, strumentazione posteriore o entrambe. Il primo passo nella gestione chirurgica è una discectomia cervicale anteriore e una fusione allograft con placcatura. Se necessario, la fissazione interna può essere eseguita con alcune o nessuna riduzione della deformità, soprattutto se la riduzione anatomica richiederà forze che mettono a rischio la funzione neurologica.
Dobbiamo anche menzionare il rischio dovuto alla potenziale difficoltà di intubazione in questi pazienti. La manipolazione del collo potrebbe portare a ulteriori lesioni neurologiche. La via d’uscita in queste situazioni è l’intubazione con stabilizzazione in linea del collo e un’attenta estensione durante l’intubazione. Una via d’uscita avanzata è anche l’uso di un dispositivo di intubazione a fibre ottiche che permette all’anestesista di evitare la manipolazione del collo.

Conclusione

La colonna cervicale è lesa nel 3% dei pazienti con trauma maggiore, e tali lesioni costituiscono una causa importante di morbilità. Pertanto, la mancanza di deficit neurologico è poco comune e solo raramente riportata. Questo è un rapporto di una tale condizione in Nigeria.
Le radiografie della colonna cervicale sono viste anteroposteriori, laterali e a bocca aperta e devono essere riviste da un radiologo esperto. Le conseguenze di una mancata lesione “significativa” possono essere devastanti per il paziente e possono creare potenziali conseguenze medico-legali per i medici coinvolti. Il ruolo della TAC del rachide cervicale nei casi di trauma significativo non può essere sottolineato troppo.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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