Institute For Head, Neck & Thyroid Cancer
Osteoradionecrosis (ORN) è una condizione che risulta dagli effetti dannosi della radioterapia ionizzante. Sebbene sia un effetto collaterale poco comune del trattamento radioterapico per i tumori che insorgono nella bocca, nell’orofaringe e nei seni paranasali, quando si verifica l’ORN può avere conseguenze devastanti per il paziente. La ORN è definita come una distruzione dell’osso, associata a dolore ed esposizione dell’osso, sia all’interno della bocca che attraverso la pelle esterna. Le radiazioni provocano una diminuzione dell’apporto di sangue all’osso che lo predispone all’infezione secondaria. Questa condizione colpisce dal tre al cinque per cento dei pazienti che si sottopongono a trattamento radiante nella zona della testa e del collo, e la mascella inferiore è molto più sensibile ai danni delle radiazioni rispetto alla mascella superiore.
Ci sono diversi gradi di gravità dell’ORN, a seconda della quantità di distruzione ossea che si è verificata. I sintomi includono il dolore, e nella forma più grave si può sviluppare una frattura patologica, che porta allo sviluppo di una fistola attraverso la quale drena la saliva.
La prevenzione dell’osteoradionecrosi si realizza attraverso una cura dentale meticolosa e la rinuncia alla chirurgia orale dopo la radioterapia. Idealmente i pazienti saranno sottoposti a un’accurata valutazione dentale prima della radioterapia, e qualsiasi procedura dentale dovrebbe essere eseguita prima della terapia. Una volta che la radioterapia è stata somministrata, l’ossigeno iperbarico può proteggere l’osso se viene somministrato prima delle procedure dentali che vengono eseguite nell’area che è stata esposta alla radioterapia.
Lo sviluppo dell’osteoradionecrosi sembra essere legato alla dose totale di radiazioni che viene somministrata all’osso. I pazienti che ricevono cicli secondari di radioterapia sono a maggior rischio. I chirurghi che eseguono operazioni in pazienti che sono stati esposti a radioterapia devono essere molto meticolosi nella progettazione dell’operazione per evitare di fare tagli nell’osso che possono portare alla distruzione dell’osso.
Il trattamento dipende dalla gravità della condizione. Nelle prime fasi della malattia, la rimozione dell’osso esposto e non vitale con la chiusura del rivestimento della cavità orale può arrestare la condizione e prevenire un’ulteriore progressione. Nei casi più gravi, le opzioni sono limitate e richiedono procedure più definitive. In questi casi, l’uso dell’ossigeno iperbarico per migliorare la condizione non ha molto spesso successo.
L’opzione migliore per un risultato prevedibile è la rimozione della porzione di osso malato e la sostituzione con nuovo osso vascolarizzato utilizzando la chirurgia microvascolare. Il trasferimento di sezioni di nuovo osso può provenire dal perone, dalla scapola e dalla cresta iliaca. La procedura può anche richiedere l’importazione di tessuto molle sano per rivestire la cavità orale e la pelle sovrastante. L’apporto di sangue all’osso viene ripristinato mediante un attacco microscopico dell’arteria e della vena nutritiva a un’arteria e una vena ricevente nel collo. Questa tecnica ha dimostrato di essere affidabile e prevedibile in questa condizione. L’estensione completa dell’osso nativo danneggiato deve essere determinata durante l’intervento, nel tentativo di evitare la progressione di questo processo nella mandibola nativa dopo aver importato l’osso sano nel difetto creato dalla rimozione del segmento malato.
I pazienti che si sottopongono a questa procedura possono godere della risoluzione del dolore e del ristabilimento della struttura del terzo inferiore della faccia. Questi pazienti sono anche candidati per la riabilitazione dentale e possono includere impianti che possono dare loro una mascella completamente funzionante come risultato.
Il paziente si sottopone a questa procedura.