La vitamina D è un raggio di speranza per i pazienti con SM?
ATLANTA – prove crescenti supportano un’associazione tra carenza di vitamina D e sclerosi multipla (MS), come i ricercatori hanno scoperto che alte dosi supplementari della vitamina sono sicuri e significativamente ridotto i tassi di ricaduta in pazienti con la malattia.
tra i pazienti che hanno ricevuto una media di 14.000 UI/giorno di vitamina D3 – che è più di tre volte la quantità giornaliera raccomandata dalla FDA per molti adulti e incluso dosi fino a 40.000 UI/giorno-16% aveva una ricaduta, rispetto al 38% dei controlli che avevano preso una media di 1.000 UI/giorno, ha riferito Jodie Burton, MD, un neurologo al St. Michael’s Hospital, Università di Toronto, e colleghi al 23° Meeting annuale del Consortium of Multiple Sclerosis Centers (CMSC).
Potenziali cause ambientali e genetiche sono state un recente focus della ricerca sulla SM. Gli studi hanno dimostrato che una maggiore incidenza di MS si verifica in regioni dove la luce del sole non è così prevalente e che i livelli di vitamina D e l’esposizione alle radiazioni ultraviolette nei primi anni di vita possono avere un impatto sul rischio di MS.
“Se siete abbastanza sfortunati da vivere in uno dei due poli, fondamentalmente non avete sufficiente radiazione ultravioletta / esposizione al sole per produrre molta vitamina D,” ha detto il dottor Burton. “Se si vive in Nord America, si hanno circa sei mesi o meno di radiazioni ultraviolette per produrre una quantità ragionevole di vitamina D. Più vicino all’equatore, si ha la maggior parte dell’anno con una buona esposizione alle radiazioni ultraviolette e il potenziale per la vitamina D sufficiente.”
La vitamina D è prodotta naturalmente nella pelle quando la radiazione ultravioletta viene assorbita e viene poi convertita in 25-idrossivitamina D e la forma fisiologicamente attiva 1,25-diidrossivitamina D. La concentrazione sierica di 25(OH)D è considerata l’indicatore più affidabile dello stato della vitamina D.
Alcuni ricercatori hanno ipotizzato che la vitamina D possa agire come modulatore immunitario nel diminuire la proliferazione dei leucociti T proinfiammatori e nel diminuire la produzione di varie citochine. “Sappiamo che la SM è prevalentemente una malattia immunomediata, quindi presumibilmente la vitamina D dovrebbe agire sul sistema immunitario per essere biologicamente valida”, ha detto il dottor Burton.
Se efficace, qual è una dose appropriata?
L’attuale dose giornaliera raccomandata di vitamina D è basata sulla quantità che si ritiene prevenga il rachitismo nei bambini, “il che è ottimo quando si è preoccupati di ottenere il rachitismo, e che non è così grande quando si sta cercando di realizzare qualcos’altro”, ha detto il dottor Burton. “Quindi, se cercate prove convincenti che quella quantità di vitamina D abbia un impatto sul sistema immunitario, non ne troverete nessuna”. La FDA raccomanda 200 UI/giorno per quelli fino a 50 anni, 400 UI/giorno per quelli da 51 a 70 anni, e 600 UI/giorno per quelli oltre i 70 anni. “Le quantità sono piuttosto basse”, ha detto il dottor Burton.
Il dottor Burton e colleghi hanno cercato di determinare se la vitamina D potrebbe avere un impatto positivo sui pazienti già diagnosticati con SM e quale sarebbe una dose sicura ed efficace. Lo studio controllato randomizzato ha incluso 25 pazienti su un regime di dose crescente di vitamina D3 e 24 soggetti di controllo che hanno preso una media di 1.000 UI al giorno. La dose di vitamina D è stata aumentata per sei mesi fino a 40.000 UI/giorno e poi è stata ridotta a zero, per una media di 14.000 UI/giorno, con circa il 70% dell’anno trascorso a 10.000 UI/giorno o superiore. Tutti i partecipanti hanno anche ricevuto 1.200 mg/giorno di calcio per tutta la durata dello studio.
Il calcio è stato utilizzato per due motivi, ha notato il dottor Burton. “La gente prende il calcio regolarmente, quindi volevamo assicurarci che si potesse aggiungere la vitamina D al calcio senza conseguenze”, ha detto. “In secondo luogo, negli studi con il modello animale di MS-sperimentale encefalite autoimmune, così come gli studi di prevenzione del cancro, vitamina D e calcio sembrano lavorare sinergicamente.”
Le misure di risultato primario erano quelli di sicurezza, e incluso il cambiamento medio nel calcio sierico nel gruppo di trattamento per ogni cambiamento di dose e differenza media nel trattamento di calcio sierico rispetto ai controlli. I risultati secondari erano legati all’efficacia e comprendevano i cambiamenti all’interno e tra i gruppi di pazienti per l’attività di ricaduta, il punteggio EDSS (Expanded Disability Status Scale) e l’indice di ambulazione. Un totale di 23 pazienti in trattamento hanno completato lo studio, insieme a 22 controlli. I pazienti sono stati visti circa ogni sei settimane nel gruppo di trattamento e in quattro punti temporali nel gruppo di controllo.
Sicurezza ed efficacia della vitamina D ad alte dosi
Il dottor Burton e colleghi hanno scoperto che i livelli di calcio nel siero sono rimasti costanti e nei limiti normali durante il regime di dosaggio, e non ci sono state differenze significative tra i pazienti trattati e i pazienti di controllo in qualsiasi punto temporale. I livelli medi di calcio/creatinina nelle urine nel gruppo di trattamento erano anche ben all’interno della norma, aumentando leggermente ai livelli di dosaggio più alti, il che è prevedibile, secondo il dottor Burton.