Legamento crociato posteriore
Cause comuni di lesioni sono colpi diretti al ginocchio flesso, come il ginocchio che colpisce il cruscotto in un incidente d’auto o cadendo forte sul ginocchio, entrambi i casi spostando la tibia posteriore al femore.
Un ulteriore test di lesione del legamento crociato posteriore è il sag test posteriore, dove, in contrasto con il test del cassetto, nessuna forza attiva viene applicata. Piuttosto, la persona giace supina con la gamba tenuta da un’altra persona in modo che l’anca sia flessa a 90 gradi e il ginocchio a 90 gradi. Il parametro principale in questo test è lo step-off, che è la distanza più breve dal femore a una linea ipotetica che tangente la superficie della tibia dalla tuberosità tibiale e verso l’alto. Normalmente, lo step-off è di circa 1 cm, ma è diminuito (Grado I) o addirittura assente (Grado II) o inverso (Grado III) nelle lesioni al legamento crociato posteriore. Il test del cassetto posteriore è uno dei test utilizzati dai medici e dai fisioterapisti per individuare le lesioni al PCL. I pazienti che si sospetta abbiano una lesione del legamento crociato posteriore dovrebbero sempre essere valutati per altre lesioni al ginocchio che spesso si verificano in combinazione con una lesione del PCL. Questi includono lesioni della cartilagine/menisco, contusioni ossee, lacerazioni dell’ACL, fratture, lesioni posterolaterali e lesioni del legamento collaterale.
Ci sono quattro diversi gradi di classificazione in cui i medici classificano una lesione del PCL:
Grado I, il PCL ha un leggero strappo. Grado II, il legamento PCL è minimamente lacerato e si allenta. Grado III, il PCL è strappato completamente e il ginocchio può essere classificato come instabile. Grado IV, il legamento è danneggiato insieme a un altro legamento alloggiato nel ginocchio (cioè ACL).
Con questi gradi di lesioni PCL, ci sono diversi trattamenti disponibili per tali lesioni.
MechanismEdit
In questa posizione, il PCL funziona per impedire il movimento della tibia in direzione posteriore e per prevenire l’inclinazione o lo spostamento della rotula. Tuttavia, la rispettiva lassità delle due sezioni rende il PCL suscettibile di lesioni durante l’iperflessione, l’iperestensione e in un meccanismo noto come lesione da cruscotto. Poiché i legamenti sono viscoelastici) possono gestire maggiori quantità di stress solo quando il carico viene aumentato lentamente. Quando l’iperflessione e l’iperestensione si verificano improvvisamente in combinazione con questo comportamento viscoelastico, il PCL si deforma o si strappa. Nel terzo e più comune meccanismo, quello delle lesioni da cruscotto, il ginocchio subisce un impatto in direzione posteriore durante la flessione del ginocchio verso lo spazio sopra la tibia. Questi meccanismi si verificano in un’eccessiva rotazione esterna della tibia e durante le cadute che inducono una combinazione di estensione e adduzione della tibia, che è indicato come stress varismo-estensione, o che si verificano mentre il ginocchio è flesso.
TrattamentoModifica
È possibile che il PCL guarisca da solo. Anche se il PCL non guarisce normalmente, è insolito che sia necessario un intervento chirurgico. Il trattamento è di solito la fisioterapia per rafforzare i muscoli intorno al ginocchio; di solito forniscono una stabilità adeguata anche senza un PCL funzionale. Solo se ci sono sintomi in corso lungo il percorso, o se ci sono altre lesioni nel ginocchio (ad esempio, lesione dell’angolo posterolaterale) sarà necessaria la ricostruzione del legamento. La ricostruzione del legamento è usata per sostituire il PCL strappato con un nuovo legamento, che di solito è un innesto preso dal tendine del ginocchio o di Achille da un cadavere ospite. Un artroscopio permette una valutazione completa di tutta l’articolazione del ginocchio, compresa la rotula, le superfici cartilaginee, il menisco, i legamenti (ACL & PCL) e il rivestimento articolare. Poi, il nuovo legamento viene fissato all’osso della coscia e della gamba inferiore con viti per tenerlo in posizione. L’intervento chirurgico per riparare il legamento crociato posteriore è controverso a causa del suo posizionamento e della difficoltà tecnica.
È possibile che il PCL guarisca da solo senza chirurgia quando si tratta di una lesione di grado I o II. Le lesioni del PCL che sono diagnosticate in queste categorie possono avere i loro tempi di recupero ridotti eseguendo alcuni esercizi riabilitativi. Fernandez e Pugh (2012) hanno scoperto che a seguito di una diagnosi di PCL di grado II, un trattamento multimodale che si estendeva nel corso di 8 settimane composto da manipolazione chiropratica lombopelvica, fisioterapia, e l’attuazione di un programma di esercizi che ha sottolineato la contrazione muscolare eccentrica (affondi, squat a 1 gamba, e la stabilizzazione del tronco si è dimostrato un modo efficace per recuperare dalla lesione PCL. Per i gradi III e IV, l’intervento chirurgico è raccomandato o è solitamente necessario. Gli innesti sono il metodo per affrontare le lesioni PCL che hanno bisogno di un intervento chirurgico. Con gli innesti, ci sono diversi metodi come l’intarsio tibiale o il metodo del tunnel.