Medial Epicondyle Frx of the Humerus
– Vedi:
– Pediatric Elbow Injuries
– distal humeral physeal separation
– lateral condyle frx, pediatric
– supracondylar frx of humerus
– Discussion:
– terza frattura più comune del gomito in età pediatrica (5-10%) (dietro le fratture sopracondilari e condilari laterali);
– più comune tra i 9 e i 14 anni;
– il meccanismo della lesione è lo sforzo in valgo dell’articolazione, che produce una trazione sull’epicondilo mediale attraverso i muscoli flessori;
– la frx è di solito extra-articolare;
– circa la metà dei casi sono associati con la lussazione del gomito;
– l’altra metà dei casi sono di solito di natura lieve;
– anatomia dell’epicondilo mediale:
– l’epicondilo mediale dell’omero appare a circa cinque anni di età & si unisce con la diafisi omerale tra i 18 e i 20 anni di età;
– l’epicondilo mediale è un’apofisi & non contribuisce alla crescita longitudinale dell’omero;
– l’apofisi è normalmente separata dalla metafisi omerale;
– si noti che l’apofisi può normalmente apparire frammentata dando la falsa apparenza di una frattura;
– i muscoli flessori dell’avambraccio prendono origine dal condilo omerale mediale, così come il legamento collaterale mediale;
– il nervo ulnare scorre nel solco nella parte posteriore di questo epicondilo;
– diff dx:
– osteocondrosi dell’epicondilo mediale:
– frx del condilo mediale
– perché la troclea non ossifica fino all’età di 8 anni, frx del condilo mediale può essere scambiato per frx dell’epicondilo mediale;
– questo è particolarmente vero se c’è dolore significativo, gonfiore e instabilità (ma non dislocazione);
– considerare la risonanza magnetica se la diagnosi è in dubbio;
– Radiografie:
– ottenere radiografie oblique interne per ottenere una visione più accurata dello spostamento;
– referenze:
– Quanto sono spostate le fratture “non dislocate” dell’epicondilo omerale mediale nei bambini? Risultati di un’analisi tomografica computerizzata tridimensionale.
– Affidabilità delle radiografie interne oblique del gomito per misurare lo spostamento delle fratture dell’epicondilo mediale dell’omero: A Cadaveric Study
– The Distal Humerus Axial View: Assessment of Displacement in Medial Epicondyle Fractures
– Non Operative Treatment:
– minimally displaced frx can be treated easily w/ elbow flexion and neutral position (or pronation) for 3 weeks;
– even slightly displaced frxs will have good results w/ is by fibrous union;
– Operative Treatment:
– indications for surgery:
– frammento spostato intrappolato w/ nell’articolazione che impedisce la riduzione;
– lo spostamento più di 5 mm è un’indicazione per la chirurgia (con lo spostamento più significativo ci sarà accorciamento della massa flettente);
– presenza di neuropatia ulnare;
– instabilità valgo come documentato dal test di stress di gravità (più importante nel braccio dominante);
– considerazioni tecniche:
– il nervo ulnare è identificato e protetto durante l’esposizione;
– i fili K sono usati nei bambini piccoli, mentre le viti sono usate negli adolescenti;
– la massa del flessore pronatore e il periostio sono riparati con suture.
– risultati:
– Farsetti P, et al, gli autori hanno analizzato i risultati funzionali e radiografici della Rx non chirurgica e chirurgica;
– sono stati analizzati 42 pazienti con uno spostamento di >5 mm ad un’età media di 12 anni con un’età media di 45 anni;
– gruppo I (19 pazienti):
– la frattura era stata trattata con un gesso a braccio lungo senza riduzione dell’epicondilo mediale dislocato;
– secondo una scala di valutazione funzionale, c’erano 16 risultati buoni e tre discreti nel gruppo I;
– gruppo II (17 pazienti):
– era stato eseguito un ORIF con fili di K o una T-nail;
– c’erano quindici risultati buoni e due discreti nel gruppo II;
– gruppo III (6 pazienti):
– il frammento epicondilare era stato asportato con sutura di riattacco dei tendini e del MCL;
– tutti i pazienti tranne 2 avevano una non unione del frammento sulle radiografie di follow-up, ma tutti avevano un risultato normale sullo stress-test valgo del gomito;
– il ROM del gomito era normale o minimamente diminuito, e la forza di presa della mano omolaterale era normale;
– tutti i pazienti avevano l’unione dell’epicondilo mediale, con deformità radiografiche dell’epicondilo mediale, ma i risultati f(x) erano simili a quelli dei pazienti del gruppo-I;
– i pazienti del gruppo-III avevano quattro risultati scadenti e due discreti;
– 4 avevano dolore costante al gomito e parestesie nella distribuzione del nervo ulnare;
– 1 pt aveva un ROM limitato del gomito, 4 pazienti avevano un gomito instabile, e tre pazienti avevano diminuito la forza di presa della mano omolaterale;
– rx nonop di frx isolato di epicondilo mediale con 5 – 15 mm di spostamento ha dato buoni risultati a lungo termine simili a quelli ottenuti con ORIF;
– la non unione del frammento epicondilare che era presente nella maggior parte dei pazienti che erano stati trattati solo con gesso non ha influenzato negativamente i risultati funzionali;
– l’escissione chirurgica del frammento epicondilare mediale dovrebbe essere evitata perché i risultati a lungo termine sono scarsi;
– rif: Long-Term Results of Treatment of Fractures of the Medial Humeral Epicondyle in Children.
– Kamath, et al.:
– il trattamento operativo aveva un tasso più elevato di unione ossea rispetto al trattamento non operativo, ma era anche associato a tassi più elevati di dolore (15% vs. 8,7%) e sintomi del nervo ulnare (4,5% vs. 2,5%)
– riferimenti:
– Operative versus non-operative management of pediatric medial epicondyle fractures: a systematic review
– Medial Epicondyle Fractures in Children: Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
Locazione del gomito con avulsione dell’epicondilo omerale mediale.
Trattamento delle fratture dell’epicondilo mediale dell’omero.
Gestione delle fratture dell’epicondilo mediale gravemente dislocate.
Trattamento operativo delle fratture dell’epicondilo mediale nei bambini.
Frattura epicondilare del gomito nei bambini. 35 anni di follow-up di 56 casi non ridotti.
Deformità dopo la fissazione interna della separazione della frattura dell’epicondilo mediale dell’omero.
Fissazione operativa della non unione della frattura dell’epicondilo omerale mediale nei bambini
Trattamento della frattura dell’epicondilo mediale senza lussazione del gomito associata nei bambini più grandi e negli adolescenti
– Esempio di caso:
– dopo la riduzione chiusa, la frattura dell’epicondilo mediale viene classificata in base allo spostamento;
– se si è spostata di < 5 mm e non si muove con un leggero test da sforzo in valgo, allora è indicato continuare il trattamento chiuso;
– ORIF di frx è indicato per lo spostamento > 10 mm, grave instabilità in valgo (suggerita da un test da sforzo di gravità positivo), disturbo del nervo ulnare associato, o incarcerazione del frammento nell’articolazione ulno-omerale;
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