Meditazione o medicazione? Mindfulness training versus farmaci nel trattamento dell’ADHD infantile: uno studio randomizzato controllato
Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è uno dei più comuni disturbi infantili, con una prevalenza del 5%. I bambini e gli adolescenti con ADHD mostrano un comportamento disattento, impulsivo e iperattivo che interferisce con il loro funzionamento o sviluppo (sociale) e si verifica in più di un ambiente (ad esempio in situazioni sociali, a scuola, al lavoro o a casa). Seguendo i criteri diagnostici della quinta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5), il comportamento disattento si riferisce a difficoltà nell’organizzare e pianificare compiti o attività e nel mantenere l’attenzione per periodi di tempo prolungati, come il divagare durante i compiti o la mancanza di persistenza. Esempi di comportamento iperattivo sono la corsa e l’arrampicata in situazioni inappropriate, l’agitazione o il battere le mani o i piedi e il parlare eccessivo. L’impulsività si riferisce alle difficoltà nell’inibire le risposte propositive, come interrompere o intromettersi nelle conversazioni o nelle attività degli altri, rispondere prima che una domanda sia stata completata, e prendere decisioni importanti senza pensarci. A seconda di quale sintomo chiave è più presente, si possono distinguere tre tipi di classificazioni ADHD: una presentazione prevalentemente disattentiva (nota anche come Disturbo da Deficit di Attenzione, ADD), una presentazione prevalentemente iperattiva/impulsiva, o una presentazione combinata.
È stato dimostrato che i bambini e gli adolescenti con diagnosi di ADHD hanno un notevole impatto economico sulla società. Una meta-analisi ha esaminato sette studi basati in Europa e ha scoperto che i costi annuali totali medi relativi all’ADHD infantile sono compresi tra €9.860 e €14.483 per paziente, e i costi annuali nazionali variano da €1.041 a €1.529 milioni. Con 648 milioni, la maggior parte dei costi erano legati all’istruzione. I costi sanitari per l’ADHD infantile sono stati stimati tra €87 e €377 milioni, e i costi dei servizi sociali sono stati di €4,3 milioni all’anno. Dal punto di vista familiare, i membri della famiglia di bambini e adolescenti con ADHD aggiungono al carico economico con 161 milioni di euro di costi sanitari, e con 143-339 milioni di euro a causa delle perdite di produttività.
Interventi farmacologici e psicosociali sono i trattamenti più comunemente usati per ridurre i sintomi di ADHD nei bambini e negli adolescenti. Per quanto riguarda i farmaci per l’ADHD, gli psicostimolanti, in particolare il metilfenidato, è globalmente il farmaco più prescritto e viene utilizzato sempre più dagli anni ’90, con un consumo globale calcolato di 72 tonnellate (2,4 miliardi di dosi giornaliere definite a fini statistici) di metilfenidato nel 2013. Nel corso degli anni, il maggior consumo di metilfenidato ha avuto luogo negli Stati Uniti. Tuttavia, dal 2000 molti altri paesi, tra cui i Paesi Bassi, mostrano un forte aumento dell’uso di metilfenidato pure . Nei Paesi Bassi 130.000 giovani usavano il metilfenidato nel 2012, che era allora il 3,2 % dei giovani olandesi. Nel 2014 il gruppo più grande di utilizzatori di metilfenidato erano i bambini con ADHD tra 11 e 14 anni, più di 70 su 1000 bambini in questa categoria di età con ADHD stavano usando il metilfenidato. Anche se la quantità di diagnosi nei Paesi Bassi è aumentata nel corso degli anni, e quindi anche l’uso di farmaci, la percentuale di bambini in cura rimane stabile, che è di circa due terzi dei bambini con diagnosi di ADHD e un terzo dei bambini con diagnosi di ADD. Molti studi hanno dimostrato che il metilfenidato è efficace nel trattamento dell’ADHD infantile e che, quando controllato per gli effetti placebo, ha effetti benefici per circa il 70% dei bambini con ADHD. Secondo le linee guida internazionali si raccomanda di prescrivere il metilfenidato come primo farmaco di scelta quando è indicato il trattamento farmacologico. Solo quando questo farmaco non raggiunge gli effetti desiderati, le linee guida consigliano di passare alla prescrizione di altri farmaci (principalmente destroamfetamina e atomoxetina). Le linee guida internazionali consigliano inoltre che il trattamento farmacologico dovrebbe sempre essere parte di un programma di trattamento più completo che include la psico-educazione e può includere il trattamento comportamentale, l’addestramento dei genitori, e/o la terapia comportamentale somministrata dall’insegnante. Tuttavia, le linee guida dell’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) suggeriscono anche che quando un paziente con ADHD sperimenta robusti effetti benefici dal trattamento farmacologico, e quindi mostra un funzionamento normale in diversi domini della vita, che questo trattamento da solo è soddisfacente. Questa raccomandazione è supportata da studi randomizzati controllati (RCT) come lo studio Multimodal Treatment of ADHD (MTA) e una meta-analisi, confrontando il metilfenidato con il trattamento psicosociale e la loro combinazione.
Nello studio MTA 579 bambini sono stati randomizzati oltre 14 mesi di trattamento metilfenidato, trattamento comportamentale intensivo, una combinazione di questi due trattamenti, o cura standard della comunità. I bambini che ricevono il trattamento combinato e il trattamento medico hanno mostrato un maggiore declino dei sintomi ADHD rispetto ai bambini che ricevono il trattamento comportamentale o cura della comunità. Inoltre, il trattamento combinato non ha avuto un effetto additivo nel ridurre i sintomi ADHD rispetto al trattamento medico da solo. Van der Oord et al. hanno confrontato 24 studi, compreso lo studio MTA, sull’efficacia del metilfenidato, del trattamento psicosociale o della loro combinazione nei bambini con ADHD. Si è concluso che sia il metilfenidato che il trattamento psicosociale erano efficaci nel ridurre i sintomi dell’ADHD, ma che il trattamento psicosociale da solo aveva effetti minori del metilfenidato e di un trattamento combinato. Simile ai risultati dello studio MTA, in questa meta-analisi il trattamento psicosociale non ha mostrato di avere un valore additivo al metilfenidato nel recidere i sintomi dell’ADHD. Un’altra meta-analisi ha confrontato studi randomizzati controllati che valutano gli effetti del trattamento non farmacologico per l’ADHD, sia interventi dietetici (diete ad eliminazione limitata; n = 7, esclusioni di colori alimentari artificiali; n = 8, e integrazione di acidi grassi liberi; n = 11) e interventi psicosociali (formazione cognitiva; n = 6, neurofeedback; n = 8, e interventi comportamentali; n = 15). Per tutti i 6 tipi di risultati interventi illustrato una riduzione dei sintomi ADHD nucleo quando valutato da una persona (spesso unblinded) più vicino al contesto terapeutico. Tuttavia, quando le valutazioni da persone cieche alla condizione di trattamento sono stati valutati, solo l’integrazione di acidi grassi liberi e l’esclusione di colore alimentare artificiale è rimasto efficace nel ridurre i sintomi ADHD core. Gli autori hanno concluso che le dimensioni degli effetti trovati per i trattamenti non farmacologici sono sostanzialmente inferiori a quelli trovati negli studi sui farmaci per l’ADHD e che sono necessarie prove migliori da valutazioni in cieco per gli interventi psicosociali per l’ADHD al fine di essere offerti come trattamenti basati sull’evidenza. In una precedente meta-analisi, sono stati inclusi 174 studi sull’efficacia degli interventi psicosociali (basati sui genitori, sugli insegnanti e sui bambini) per i bambini con ADHD. I risultati complessivi mostrano che gli interventi psicosociali sono efficaci nel ridurre i sintomi dell’ADHD e che le dimensioni dell’effetto trovate in questo studio sono paragonabili a quelle trovate per i farmaci stimolanti per l’ADHD. La differenza tra queste ultime due meta-analisi è, tuttavia, che Sonuga-Barke et al. hanno incluso solo gli RCT che rientrano nella più alta categoria di prove, cioè le prove di almeno un RCT, mentre Fabiano et al. hanno incluso anche studi che rientrano in categorie di prove inferiori (ad esempio studi non controllati e studi su casi singoli). Inoltre, Fabiano et al. hanno incluso bambini con problemi di comportamento esternalizzante ma senza una diagnosi di ADHD, il che può spiegare parte dei risultati altamente positivi. Infine, una grande revisione recente sugli effetti del metilfenidato da solo per i bambini e gli adolescenti (n = 12.245, età compresa tra 3 e 21 anni) con ADHD ha incluso 185 RCTs confrontando il metilfenidato contro placebo o nessun intervento. I risultati mostrano che il metilfenidato può ridurre i sintomi chiave dell’ADHD e può migliorare il comportamento generale e la qualità della vita. Tuttavia, a causa di studi di ricerca per lo più mal progettati e, quindi, alto rischio di bias per tutti gli studi inclusi, la qualità delle prove è bassa. RCT meglio progettati, soprattutto per quanto riguarda il processo di cecità, sono necessari per stabilire ulteriormente la prova dell’efficacia del metilfenidato. Inoltre, gli autori sottolineano l’importanza di grandi RCT di trattamenti non farmacologici per l’ADHD.
In sintesi, le linee guida internazionali per il trattamento dell’ADHD, supportate dalle attuali conoscenze sull’efficacia del metilfenidato rispetto alle prove un po’ più ambivalenti dell’efficacia di altre opzioni di trattamento, suggeriscono che il metilfenidato per i bambini con ADHD è, ad oggi, ancora il trattamento di prima linea. Inoltre, guardando il rapporto costo-efficacia dei farmaci rispetto al trattamento comportamentale, il farmaco sembra anche essere l’opzione preferita come è stato stimato che i costi medici per bambino con ADHD è di $ 1079 durante un periodo di 14 mesi, mentre i costi per il trattamento comportamentale per bambino con ADHD è $ 7176 durante lo stesso periodo di tempo. Tuttavia, le preoccupazioni circa la frequenza delle prescrizioni di metilfenidato e i suoi possibili svantaggi stanno aumentando sempre più. Queste preoccupazioni sono con buona ragione, data la letteratura sulle limitazioni sostanziali di farmaci (stimolanti) per l’ADHD. In primo luogo, l’uso di farmaci stimolanti può provocare effetti collaterali come insonnia, perdita di appetito, dolore addominale, mal di testa, ansia, stress e nervosismo. Nello studio MTA il 64,1% dei bambini ha sofferto di uno o più effetti collaterali lievi, moderati o gravi. In secondo luogo, i farmaci stimolanti funzionano solo a breve termine e i sintomi ritornano una volta che il farmaco viene interrotto. Pertanto, i bambini con ADHD devono continuare l’uso di farmaci per lunghi periodi di tempo al fine di mantenere gli effetti benefici. In terzo luogo, come già detto, circa il 70% dei bambini con ADHD mostrano una risposta sintomatica al metilfenidato, tuttavia, fino al 30% dei bambini non beneficiano affatto del metilfenidato. Quando altri trattamenti farmacologici per l’ADHD sono sistematicamente somministrati, ancora 10 % dei bambini non rispondono a nessuno dei farmaci. In quarto luogo, la fedeltà al trattamento è spesso bassa con tassi di non aderenza tra 13,2 e 64% nelle persone con ADHD. La non aderenza è maggiore per gli stimolanti a breve durata d’azione rispetto agli stimolanti a lunga durata d’azione. La non aderenza può essere dovuta a una supervisione inadeguata, comprese le dosi ritardate o mancate, ma anche perché i pazienti possono dimenticare o rifiutare di prendere i farmaci. Gli stimolanti più prescritti sono ad azione breve, compreso il metilfenidato, e richiedono l’assunzione di 2 o 3 volte al giorno. Di conseguenza, i bambini devono prendere i farmaci in pubblico, per esempio a scuola, il che può essere imbarazzante o (socialmente) stigmatizzante. Quinto, i farmaci stimolanti sono una controindicazione per le persone con schizofrenia, ipertiroidismo, aritmie cardiache, angina pectoris e glaucoma. Inoltre, una cautela supplementare deve essere presa in caso di ipertensione, depressione, tic, epilessia, anoressia, disturbi dello spettro autistico, grave ritardo mentale, o una storia di abuso di droga o alcolismo. Sesto, la sicurezza dei farmaci per i bambini con ADHD non è completamente conosciuta. Mentre gli effetti collaterali a breve termine possono essere reversibili quando il farmaco viene interrotto, poco si sa sugli effetti collaterali a lungo termine. C’è una letteratura limitata sull’impatto dell’uso di farmaci a lungo termine sulla crescita, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, e l’insorgenza di sintomi suicidari, psicotici e maniacali. Alcuni studi hanno trovato che i bambini con ADHD che assumono farmaci per diversi anni mostrano una crescita ridotta e peso rispetto ai loro coetanei. La differenza nella crescita, tuttavia, sembra attenuarsi nel tempo e c’è un dibattito sul fatto che la crescita finale degli adulti è influenzata. Settimo, l’efficacia dell’uso a lungo termine di metilfenidato non è completamente noto. Gli studi sull’efficacia dei farmaci ADHD mostrano effetti robusti sulla riduzione dei sintomi e altri domini di funzionamento della vita fino a 2 anni dopo. Finora, poco si sa sull’efficacia oltre questo periodo. Tuttavia, i risultati dello studio MTA 8 anni di follow-up non sono riusciti a dimostrare i benefici del trattamento farmacologico oltre i 2 anni per la maggior parte dei bambini
A causa delle limitazioni e delle incertezze di cui sopra, i bambini e i loro genitori potrebbero non vedere i farmaci come un’opzione considerevole. Non sono aperti a provare i farmaci ma vorrebbero ricevere un trattamento non farmacologico. Per concludere, i farmaci sono in tutto il mondo il trattamento primario di scelta per i bambini con ADHD, ma ha enormi svantaggi, e i trattamenti psicosociali, finora, non sono riusciti a dimostrare sufficiente efficacia. Pertanto, c’è una grande richiesta di opzioni di trattamento alternative. Il Mindfulness training è diventato sempre più popolare nell’ultimo decennio, con studi che mostrano risultati promettenti in questo campo nascente, ed è per molte ragioni un potenziale concorrente nel trattamento dell’ADHD infantile.
Il Mindfulness training è un intervento basato su tecniche di meditazione orientale, che mira ad aumentare la consapevolezza prestando attenzione di proposito nel momento presente, migliorare l’osservazione non giudicante, e ridurre la risposta automatica. Gli individui sono incoraggiati a dirigere la loro attenzione verso le esperienze interne come le sensazioni corporee, le emozioni, i pensieri e le tendenze all’azione, così come verso gli stimoli ambientali come gli odori e i suoni nei loro dintorni. La capacità di concentrarsi e sostenere l’attenzione nel momento presente e di riportare l’attenzione al momento presente ogni volta che si allontana, che viene allenata durante un corso di mindfulness, può essere particolarmente utile per i bambini con diagnosi di ADHD, in quanto 1 dei sintomi principali di ADHD è la disattenzione. Praticare la mindfulness può dare ai bambini un maggiore controllo sulla loro attenzione, che può, a sua volta, essere utile anche per altri sintomi psicologici. Inoltre, i flussi continui di stimoli interni ed esterni che entrano nella consapevolezza di 1 devono essere osservati senza valutarli o giudicarli. Così facendo, si impara – per esperienza diretta – ad accettare qualsiasi cosa sia presente, indipendentemente dalla valenza dello stimolo. Gli schemi di pensieri, emozioni e reazioni saranno riconosciuti e quindi, portando consapevolmente l’attenzione su di essi, questi schemi automatici possono essere interrotti. Gli individui imparano a rispondere piuttosto che a reagire agli stimoli. Questa capacità può anche essere particolarmente utile per i bambini con diagnosi di ADHD, poiché l’altro sintomo centrale è il comportamento iperattivo e impulsivo. Notando quali impulsi stanno sorgendo o la tendenza a reagire iperattivi, 1 crea la possibilità di scegliere come rispondere, piuttosto che reagire con il pilota automatico.
La meditazione di Mindfulness è stata incorporata in programmi come Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) e Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) . La MBSR è stata originariamente sviluppata per i pazienti con dolore cronico al fine di aiutarli ad affrontare la loro malattia, mentre la MBCT (meditazione mindfulness incorporata alla terapia cognitiva) è stata sviluppata come metodo di prevenzione delle ricadute per i pazienti che soffrono di depressione ricorrente. L’evidenza di un gran numero di studi suggerisce che gli interventi basati sulla mindfulness sono associati a effetti psicologici positivi, come il miglioramento del benessere, della qualità della vita e della regolazione del comportamento, e una ridotta psicopatologia e reattività emotiva. Esistono forti prove dell’efficacia della mindfulness nel ridurre la depressione, l’ansia e lo stress negli adulti. Inoltre, prove preliminari da studi di mindfulness suggeriscono una riduzione dei disturbi fisici, come il dolore (cronico) e i disturbi di somatizzazione. Gu, Strauss, Bond e Cavanagh hanno condotto una revisione meta-analitica su quali meccanismi di cambiamento sono alla base del miglioramento della salute mentale e del benessere negli adulti che hanno seguito un intervento basato sulla mindfulness. I risultati dimostrano che gli effetti degli interventi basati sulla mindfulness hanno indirettamente migliorato la salute mentale (ad esempio depressione, stress, ansia, stati d’animo e affetti negativi) attraverso i cambiamenti nella reattività cognitiva ed emotiva, la mindfulness e il pensiero negativo ripetitivo. Sono state trovate prove preliminari ma insufficienti per l’autocompassione e la flessibilità psicologica come meccanismi di cambiamento. Tuttavia, un altro studio ha trovato la prova che l’autocompassione è un meccanismo di mediazione nei risultati del trattamento MBCT.
Anche se gli effetti del training di mindfulness negli adulti sono ben stabiliti, la ricerca sull’efficacia del training di mindfulness nella psichiatria infantile e adolescenziale è un campo relativamente nuovo. La maggior parte delle ricerche in questo campo si rivolge a bambini e adolescenti in campioni non clinici. La meta-analisi condotta da Zoogman et al. ha incluso 20 studi sugli interventi basati sulla mindfulness con i giovani, di cui quattro erano studi clinici. I risultati mostrano un effetto universale da piccolo a moderato per tutti gli interventi di mindfulness presi insieme (del = 0,23), superando gli effetti dei gruppi di controllo attivo. Inoltre, i risultati suggeriscono che il training di mindfulness può essere più vantaggioso per i campioni clinici che per i campioni non clinici, e anche più efficace nel ridurre i sintomi della psicopatologia rispetto ad altre misure di risultato. Questi studi mostrano prove preliminari che gli interventi basati sulla mindfulness sono anche benefici per i giovani con una varietà di sintomi psicologici, in quanto sono stati riportati miglioramenti sulle misure di attenzione, problemi di comportamento internalizzanti ed esternalizzanti, sonno, ansia e rendimento scolastico.
Per quanto riguarda gli studi che si sono concentrati specificamente sugli effetti del training di mindfulness per i bambini e gli adolescenti con ADHD (e i loro genitori), finora sono stati eseguiti 8 studi.
Lo studio di Bögels et al. ha incluso 14 adolescenti (di età compresa tra 11 e 18 anni) clinicamente referenziati che soffrono di disturbi esternalizzanti e i loro genitori, di cui due adolescenti avevano una diagnosi primaria di ADHD e altri due avevano ADHD co-morbida. Gli adolescenti hanno seguito una prima versione del training di mindfulness MYmind di 8 settimane con un training parallelo di mindful parenting per i loro genitori (Bögels SM. MYmind: una formazione mindfulness per i bambini con ADHD ei loro genitori. In preparazione). Gli adolescenti e i loro genitori sono stati misurati alla lista d’attesa, pre-test, post-test, e al follow-up di 8 settimane. Dopo la formazione, gli adolescenti hanno riportato un miglioramento sostanziale sugli obiettivi personali, sui problemi di internalizzazione, esternalizzazione e attenzione, sulla felicità e sulla consapevolezza mentale, e hanno ottenuto un punteggio sostanzialmente più alto nel test d2 dell’attenzione. A loro volta i genitori hanno riportato un miglioramento negli obiettivi degli adolescenti, nei problemi di esternalizzazione e di attenzione, nell’autocontrollo, nella sintonizzazione con gli altri e nel ritiro. Questi effetti sono stati mantenuti a 8 settimane di follow-up.
Nello studio di Singh et al. hanno partecipato due bambini con ADHD (10 e 12 anni) e le loro madri. I bambini hanno ricevuto un 12-sessione di formazione mindfulness parallela alla formazione mindful parenting delle loro madri, utilizzando una linea di base multipla attraverso le madri e i bambini design. Le madri hanno riportato un miglioramento nella conformità da parte del loro bambino come risultato della formazione dei genitori attenti, la conformità è stata ulteriormente aumentata dalla formazione del bambino. I risultati sono stati mantenuti durante le 24 settimane di follow-up. Inoltre, i loro risultati hanno evidenziato una migliore interazione madre-figlio e la soddisfazione con la loro genitorialità. I bambini in questo studio sono stati valutati solo su un risultato comportamentale, ma non sui sintomi principali dell’ADHD.
Zylowska et al. hanno condotto uno studio di fattibilità con un disegno pre e post-test, con 24 adulti e 8 adolescenti con ADHD, che hanno seguito un training di mindfulness di 8 settimane adattato all’ADHD. Dopo la formazione i partecipanti hanno riportato un calo dei sintomi ADHD auto-riferiti, ma non iperattività, e miglioramenti su compiti neurocognitivi per le misure di conflitto attenzionale, ma non la memoria di lavoro. Negli adulti sono stati trovati miglioramenti in ansia e depressione. A causa dei bassi numeri in questo studio non sono state tratte conclusioni separate per gli adolescenti da soli.
In uno studio di Haydicky et al. sono stati valutati gli effetti di una formazione di 20 settimane di Mindfulness Martial Arts in 60 bambini in un campione clinico di ragazzi adolescenti (età 12-18) con difficoltà di apprendimento, utilizzando un disegno pre e post-test e un gruppo di controllo in lista d’attesa. Ventotto partecipanti sono stati diagnosticati con ADHD co-occurring, di cui 14 sono stati assegnati alla formazione mindfulness e 14 al gruppo di controllo in lista d’attesa. I risultati in questo sottogruppo hanno mostrato una diminuzione del comportamento esternalizzante valutato dai genitori, dei problemi di disturbo oppositivo e dei problemi di condotta. In un altro studio di Haydicky et al. gli effetti della formazione MYmindfulness di 8 settimane, per gli adolescenti con ADHD (n = 18, di età 13-18) e una formazione parallela mindful parenting per i loro genitori (n = 17), sono stati valutati utilizzando un pre-post-follow-up design e un controllo waitlist all’interno del gruppo senza randomizzazione. Al post-test gli adolescenti non hanno riportato miglioramenti su nessuna delle misure. Tuttavia, i genitori hanno riferito un calo nella disattenzione dei loro adolescenti, nei problemi di condotta, nei problemi di relazione tra pari e nel loro stress da genitori. I genitori hanno anche riferito un aumento del loro modo consapevole di fare i genitori. In generale, i guadagni ottenuti durante la formazione sono stati mantenuti al follow-up di 6 settimane e gli adolescenti hanno riferito una diminuzione dei loro problemi di internalizzazione.
Un altro studio ha misurato gli effetti della formazione MYmindfulness per adolescenti di 13-18 anni con ADHD (n = 9) e una formazione parallela mindful parenting per i loro genitori (n = 13), utilizzando un disegno di serie temporale durante la linea di base, la formazione, e sei mesi di follow-up. I risultati hanno mostrato un calo dello stress dei genitori e degli adolescenti, e dello stress dei genitori e degli adolescenti a causa del conflitto familiare. I genitori, ma non gli adolescenti, hanno riportato una riduzione della disattenzione, dell’iperattività e dell’impulsività degli adolescenti. Questi miglioramenti sono stati generalmente mantenuti al follow-up sei mesi dopo.
Infine, due studi sono stati condotti da Bögels e colleghi. Il primo studio ha valutato gli effetti di una versione precoce della formazione MYmindfulness di 8 settimane per i bambini con ADHD (n = 22, di età compresa tra 8-12) con la formazione parallela mindful parenting, utilizzando un pre-post-follow-up design e un controllo waitlist all’interno del gruppo senza randomizzazione. I risultati hanno mostrato una riduzione significativa del comportamento ADHD valutato dai genitori di se stessi e del loro bambino, che è stato mantenuto al follow-up. Inoltre, è stata mostrata una significativa riduzione dello stress dei genitori e dell’iperreattività al follow-up. Il secondo studio ha valutato gli effetti di una prima versione della formazione mindfulness MYmindness per gli adolescenti con ADHD (n = 10, di età 11-15) con la formazione parallela mindful parenting, utilizzando un pre-post-follow-up design senza randomizzazione. I risultati hanno mostrato una riduzione del comportamento ADHD auto-riferito negli adolescenti e miglioramenti sui compiti neuropsicologici oggettivi computerizzati di attenzione. Sulla base dei rapporti dei padri e degli insegnanti è stato dimostrato un calo del comportamento ADHD negli adolescenti. I padri hanno riferito una riduzione dello stress genitoriale come risultato della formazione dei genitori consapevoli e le madri hanno riferito un calo dell’iperreattività dei genitori. A 8 settimane di follow-up gli effetti erano ancora più forti che al post-test, tuttavia, gli effetti sono diminuiti a 16 settimane di follow-up.
In sintesi, l’efficacia preliminare del mindfulness training per bambini e adolescenti con ADHD è chiaramente dimostrata negli studi di cui sopra. Tuttavia, la fase attuale della ricerca in questo campo è limitata dalla mancanza di studi randomizzati e controllati (clinici) con grandi campioni, formati standardizzati per gli interventi, misure oggettive, e che siano generalizzabili al di fuori del contesto di intervento. Pertanto, è un passo logico per valutare ulteriormente l’efficacia (in termini di costi) del mindfulness training, in bambini e adolescenti con ADHD, in un RCT ben progettato con un gran numero di partecipanti, in cui il mindfulness training è valutato contro il metilfenidato, l’attuale trattamento di scelta per l’ADHD infantile.
Obiettivi
L’obiettivo primario di questo RCT è di confrontare il mindfulness training con il trattamento attualmente più efficace, il metilfenidato, per i bambini con ADHD. Per quanto ne sappiamo, questi due trattamenti non sono mai stati confrontati prima in un RCT su bambini con ADHD. Gli effetti dell’addestramento di mindfulness per i bambini combinato con l’addestramento di mindful parenting sulle misure di risultato primarie di attenzione e iperattività/impulsività sono confrontati con quelli del metilfenidato in bambini e adolescenti con ADHD. Inoltre, confronteremo l’efficacia del mindfulness training rispetto al metilfenidato rispetto a: 1) costo-efficacia; 2) misure secondarie del bambino: a) psicopatologia, b) stress, c) qualità della vita, d) felicità, ed e) sonno (problemi); 3) misure secondarie dei genitori: a) ADHD dei genitori e psicopatologia, b) stress, c) qualità della vita, d) sonno (problemi), ed e) senso di competenza dei genitori; e 4) potenziali meccanismi di cambiamento: a) consapevolezza consapevole (dei genitori e dei bambini in generale, dei genitori nel loro ruolo di genitori, e l’auto-compassione dei genitori), b) regolazione delle emozioni (auto- e regolazione delle emozioni del bambino, e la regolazione delle emozioni della famiglia), e c) genitorialità (stile genitoriale e mentalità). Inoltre, l’aderenza al trattamento (frequenza alle sessioni settimanali da parte del genitore e del bambino e minuti di pratica a casa da parte del genitore e del bambino) sarà monitorata.