Modifiche ai codici di valutazione PT e OT
A partire dal 1° gennaio 2017 i terapisti fisici e occupazionali utilizzeranno nuovi codici di valutazione basati sulla complessità e un nuovo codice di rivalutazione per ogni disciplina. Questo cambiamento di politica è stato discusso nel CY 2017 Medicare Physician Fee Schedule rulemaking. L’obiettivo è che i servizi di terapia in tutti gli ambienti di cura abbiano un sistema di codifica uniforme. L’Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) è il sistema di codifica utilizzato per la segnalazione dei servizi di terapia.
L’attuale codice di valutazione PT 97001 sarà eliminato e sostituito da tre nuovi codici di valutazione e il codice di rivalutazione PT 97002 sarà sostituito da un nuovo codice di rivalutazione. Per OT, il codice di valutazione 97003 sarà sostituito da tre nuovi codici di valutazione e il codice di rivalutazione 97004 sarà sostituito da un nuovo codice di rivalutazione.
I nuovi codici PT sono: 97161- Valutazione a bassa complessità; 97162- Valutazione a complessità moderata; 97163- Valutazione ad alta complessità; 97164- Rivalutazione PT.
I nuovi codici OT sono: 97165- Valutazione di bassa complessità; 97166- Valutazione di moderata complessità; 97167- Valutazione di alta complessità; 97168- Rivalutazione OT
Ogni livello di valutazione ha determinati componenti e sono diversi tra PT e OT. PT ha quattro componenti per ogni codice di valutazione e OT ne ha tre. I componenti del codice PT sono: Anamnesi, fattori personali e comorbilità che influenzano il piano di cura; esame dei sistemi corporei; presentazione clinica e stabilità; e decisione clinica e sviluppo del piano di cura. Al contrario, i tre componenti degli OT sono: Profilo occupazionale e storia del cliente; valutazioni delle prestazioni occupazionali; e decisione clinica e sviluppo del piano di cura.
Ogni codice di valutazione sia per il PT che per l’OT fornisce una quantità tipica di tempo faccia a faccia con il paziente e/o la famiglia che viene usata solo come linea guida. Il tempo tipico non detta il livello di valutazione, ma piuttosto i criteri di ogni componente soddisfatti guidano il livello di valutazione.
Una descrizione molto breve di ogni criterio dei componenti PT e OT può essere vista nelle tabelle seguenti.
Tabella dei criteri dei componenti PT
| 97161- Valutazione di bassa complessità | 97162- Valutazione di moderata complessità | 97163- Valutazione di alta complessità |
| Storia: Nessun fattore personale e/o comorbidità | Storia: 1-2 fattori personali e/o comorbidità | Storia: 3 o 4 fattori personali e/o comorbidità |
| Esame: 1-2 elementi del corpo | Esame: 3 o più elementi del corpo | Esame: 4 o più elementi del corpo |
| Presentazione: Stabile | Presentazione: In evoluzione con caratteristiche mutevoli | Presentazione: Caratteristiche instabili e imprevedibili |
| Processo decisionale: Non complicato | Processo decisionale: Moderata complessità | Decisione: Alta complessità |
Tabella dei criteri dei componenti dell’OT
| 97165- Eva a bassa complessità; | 97166- Valutazione a moderata complessità | 97167- Valutazione ad alta complessità |
| Profilo professionale e storia del cliente: Concentrato sui problemi | Profilo professionale e storia del cliente: Dettagliato | Profilo professionale e storia del cliente: Completo |
| Valutazioni del rendimento professionale: 1-3 deficit | Valutazioni del rendimento professionale: 3-5 deficit | Valutazioni del rendimento professionale: 5 + deficit |
| Processo decisionale clinico e sviluppo POC: Nessuna comorbidità; Numero limitato di opzioni di trattamento considerate | Processo decisionale clinico e sviluppo POC: Può avere una comorbidità che influisce sulle prestazioni funzionali; Diverse opzioni di trattamento considerate | Processo decisionale clinico e sviluppo POC: 1 o più comorbidità che influenzano le prestazioni funzionali; Più opzioni di trattamento considerate |
Il codice di rivalutazione per ogni disciplina è un singolo codice per rivalutare il degente se c’è stato un cambiamento nello stato funzionale e/o medico del degente che richiede un cambiamento significativo nel piano di cura. Questo non è un grande cambiamento per i terapisti, nel senso che la descrizione è essenzialmente la stessa, ma il codice CPT stesso sta cambiando.
I nuovi codici di valutazione sono un significativo cambiamento di mentalità per i terapisti fisici e occupazionali da quello che sono abituati a codificare per una valutazione. I terapisti hanno sempre valutato o considerato tutte le aree incluse in ogni componente dei nuovi codici di valutazione, ma ora queste aree detteranno il livello di complessità della valutazione, che poi a sua volta equivale a un numero di codice CPT ed è giustificato nella documentazione della terapia.
Terapisti e manager parteciperanno alla formazione nel mese di dicembre per prepararsi per il 1 gennaio 2017 il cambiamento dei codici di valutazione. Buon anno!