Osteoarthritis Signs and Symptoms

Osteoarthritis Signs and Symptoms

Il rilevamento dei segni e dei sintomi dell’OA, in particolare la diagnosi precoce, può meglio attrezzare i fornitori e i pazienti a selezionare il percorso di gestione più appropriato sia per i sintomi dell’OA che per altre condizioni comorbide.

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L’osteoartrite (OA) è una malattia complessa che colpisce l’osso, la cartilagine, il menisco, i tessuti sinoviali, i tendini/ligamenti e i muscoli all’interno e intorno all’intera articolazione, che è stata paragonata a un “fallimento articolare”. 1,2 Molti dei fattori di rischio sono ben noti, tra cui l’invecchiamento, le lesioni articolari, la genetica, il sesso, i fattori anatomici e la presenza di condizioni croniche in comorbidità.3,4

L’OA può essere diagnosticata e caratterizzata utilizzando una combinazione di tre fonti di dati:

• Sintomi e anamnesi del paziente
• Esame fisico
• Valutazione dell’immagine

Sintomi e anamnesi del paziente

I pazienti possono riferire sintomi evidenti di OA come dolore e rigidità in alcune articolazioni, ma sintomi più sfumati indicativi della condizione possono emergere durante una storia completa e fisica (cambiamenti funzionali, disturbi del sonno, storia di lesioni articolari, comorbidità).

PANNOLIO E DOLORE

Le sedi articolari più spesso colpite da OA includono le mani, le anche, le ginocchia, i piedi e la spina dorsale. I sintomi variano a seconda dell’articolazione colpita e della gravità della condizione. Il dolore è una lamentela frequente.5,6 In genere, i pazienti con OA lieve provano un dolore localizzato e insidioso che viene alleviato dal riposo, ma aggravato dall’attività. Sebbene l’OA non sia necessariamente progressiva, nelle forme più moderate o gravi, l’intensità del dolore può variare, specialmente di notte quando l’attività è stata elevata durante il giorno.7 Il dolore dell’OA può essere di natura neuropatica, indicato da una sensazione di bruciore o di “spilli e aghi”.8 L’OA può essere unilaterale o bilaterale, ma spesso colpisce più articolazioni.

La rigidità articolare (sebbene generalmente di durata inferiore ai 30 minuti) e il limitato raggio di movimento sono anch’essi disturbi frequenti. Le articolazioni colpite possono diventare gonfie, specialmente dopo un’attività prolungata. Questi sintomi tendono ad accumularsi nel tempo piuttosto che presentarsi improvvisamente.

La OA può colpire più articolazioni del corpo in modi diversi:

• Anche- Il dolore si sente nella zona inguinale o nelle natiche e a volte all’interno del ginocchio o della coscia; rigidità dopo la seduta
• Ginocchia- Una sensazione di grattugia o raschiamento può verificarsi quando si muove il ginocchio; rigidità dopo la seduta.
• Mani – L’allargamento osseo (nodi) può causare dita gonfie/allargate e tenere. Ci può essere dolore alla base del pollice.
• Piedi- Dolore e tenerezza sono sentiti nella grande articolazione alla base dell’alluce e nella metà del piede. Ci può essere gonfiore nelle caviglie o nelle dita dei piedi.

ATTIVITÀ DELLA VITA GIORNALIERA E CAMBIAMENTI FUNZIONALI

Il dolore, il gonfiore o la rigidità dell’OA possono rendere difficile svolgere attività ordinarie al lavoro o a casa.9 Atti semplici come rimboccare le lenzuola, aprire una scatola di cibo, afferrare il mouse del computer o guidare la macchina possono diventare quasi impossibili. Quando le articolazioni della parte inferiore del corpo sono colpite, attività come camminare, salire le scale e sollevare oggetti possono diventare difficili. Quando le articolazioni delle dita e delle mani sono colpite, l’OA può rendere difficile afferrare e tenere gli oggetti, come una matita, o svolgere attività delicate, come ricamare o allacciare i vestiti.

L’OA può avere conseguenze sociali per una persona, interferendo con le attività della vita quotidiana, le visite con amici e parenti, e la partecipazione alla comunità più ampia.10

Hawker et al7 descrivono 3 stadi di OA basati sul dolore riferito dal paziente e sulle limitazioni funzionali:

• OA precoce: i pazienti provano un dolore poco frequente e prevedibile, ma acuto, provocato da movimenti specifici o attività come sport ad alto impatto; di solito hanno ancora una funzione articolare ben conservata e la qualità della vita (QOL).
• OA media: i pazienti continuano a provare dolore prevedibile, ma più costante, e iniziano anche ad avere sintomi imprevedibili come il blocco. Questi sintomi iniziano a compromettere la funzionalità, la partecipazione alle attività e la QOL.
• OA avanzata: i pazienti hanno un dolore persistente sordo e doloroso con episodi intermittenti di dolore acuto imprevedibile. Sperimentano l’affaticamento insieme a una funzionalità compromessa e sono significativamente limitati nelle attività e nella QOL. 7

I pazienti possono anche riportare disturbi del sonno caratteristici dell’insonnia (sonno inadeguato, a volte con difficoltà ad iniziare o mantenere il sonno) e sensazione di non essere riposati (o non ristoratori; mancanza di soddisfazione con l’esperienza del sonno).11 La prevalenza di disturbi del sonno tra le persone con OA al ginocchio è stimata a più del 70%.11

STORIA DI LESIONI ARTICOLARI

I pazienti con una storia di lesioni articolari sono a maggior rischio di sviluppare l’artrite. L’artrite post-traumatica costituisce circa il 12% di tutti i casi di OA e può derivare da lesioni subite in incidenti automobilistici o militari, cadute o sport.12 Chi ha una storia di rottura del legamento crociato anteriore (ACL) o del menisco ha 2,5 volte più probabilità di sviluppare OA al ginocchio e quattro volte più probabilità di subire un’eventuale artroplastica totale del ginocchio.13-15 Entro il primo decennio dopo una lesione del legamento crociato anteriore, circa 1 paziente su 3 presenta un’OA radiografica, indipendentemente dalla strategia di trattamento iniziale.16,17

COMORBIDITÀ

La connessione tra OA e molte altre condizioni croniche è forte. La presenza di altre condizioni comorbide può servire come indicatore che un paziente può avere l’OA o è a rischio di sviluppare l’OA, o che le condizioni comorbide possono complicare la gestione dell’OA. Vedere il modulo Comorbidità e Sintomi Co-occorrenti per maggiori informazioni sull’OA &altre condizioni di comorbidità.

Esame fisico

PARIZIONE DELLE ARTICOLAZIONI

All’esame fisico, l’articolazione o le articolazioni interessate possono sembrare normali; tuttavia, potrebbero essere presenti tenerezza, dolore o lieve gonfiore. Le articolazioni con OA di solito non sono apprezzabilmente calde, rosse o ampiamente gonfie; tuttavia, possono essere presenti gonfiore e tenerezza. Il crepitio, un crepitio o uno sfregamento all’interno di un’articolazione, può essere palpabile. Può anche essere presente uno spreco muscolare (ad esempio, dei muscoli quadricipiti o thenar) o una deformità dell’articolazione (dovuta all’allargamento osseo, all’anchilosi o al malallineamento). Gli osteofiti possono essere palpati come proiezioni ossee e possono provocare deformità, specialmente nelle articolazioni interfalangee distali e interfalangee prossimali delle mani. Queste deformità possono alla fine limitare il range di movimento dell’articolazione.18

Nodi di Heberden &Nodi di Bouchard

I pazienti con OA della mano possono presentare i nodi di Heberden e/o di Bouchard, che rappresentano un ingrossamento osseo delle articolazioni interfalangee distali o prossimali, rispettivamente. Tali nodi sono più comuni nelle donne e nei pazienti con OA multipla.

Copyright 2019. American College of Rheumatology. Usato con permesso.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Quando un paziente si presenta con lamentele di “dolore articolare”, alcuni elementi chiave dovrebbero essere valutati per indirizzare al meglio le cure. La tabella 1 illustra le caratteristiche distintive tra l’OA e altre forme comuni di artrite come l’artrite reumatoide (RA) e la gotta o artrite cristallina. Se un paziente si presenta con sintomi o ha marcatori di laboratorio (ad es, siero) caratteristici dell’artrite infiammatoria, si raccomanda di rivolgersi immediatamente al proprio medico di base per un’ulteriore valutazione, in quanto ciò potrebbe indicare la presenza di RA o di gotta acuta.

Tabella 1: Confronto tra osteoartrite, artrite reumatoide, e gotta acuta19

Caratteristiche	Osteoartrite	Artrite reumatoide	Gotta acuta
Segni visibili segni visibili di infiammazione	Nessuno o molto lieve	Spesso presente	Sì
Inizio del dolore	Graduale (da mesi ad anni)	Graduale (da settimane a mesi)	Spesso improvviso (spesso durante la notte)
Rigidità in attività	< 30 minuti	> 30 minuti	Imprevedibile
Sintomi sistemici	No	Sì	Non di routine
Numero iniziale di articolazioni interessate	Spesso 1-2	2+ (bilaterale, simmetrico)	1 (spesso l’alluce)
Interessamento comune delle articolazioni	Mani distali, pollice basale, ginocchia, anca, spina dorsale	Piedi, caviglie, mani prossimali, polsi, caviglie, piedi	Mani, polsi, gomiti, ginocchio, caviglia, alluce

Riscontri d’esame associati

Valutazione dell’andatura & Malallineamento

Quando l’andatura di un paziente viene osservata in clinica, si può notare un’andatura irregolare o instabile. Inoltre, il disallineamento (vale a dire, varismo o valgismo) può comportare un aumento del rischio di sviluppo o progressione dell’OA del ginocchio. Più grave è il disallineamento, maggiore è il declino della funzione fisica che i pazienti probabilmente sperimenteranno.20 I problemi di allineamento e andatura possono essere valutati meglio con l’intervento del PT. Vedere il modulo Gestione clinica dell’OA per maggiori informazioni sui riferimenti.

Forza dei quadricipiti

La riduzione della forza dei quadricipiti è stata collegata all’aumento della disabilità funzionale e del dolore nelle persone con OA al ginocchio21,22 ed è un fattore di rischio sia per l’OA che per le cadute nella popolazione anziana.23 Gli esercizi di rafforzamento muscolare, sia con un fisioterapista che attraverso un programma di intervento basato sulla comunità, possono aiutare a ridurre il dolore e le limitazioni funzionali.

Valutazione per immagini

L’anamnesi medica e l’esame clinico possono indicare ulteriori esplorazioni attraverso varie modalità di imaging per confermare o perfezionare una diagnosi di OA, anche se spesso non è necessario. L’imaging non è generalmente necessario per guidare le decisioni di trattamento. I pazienti con OA possono sperimentare sintomi debilitanti ma avere poche prove radiografiche che supportano l’OA o possono avere prove radiografiche significative ma pochi sintomi.24 Le radiografie possono essere considerate per confermare la diagnosi in caso di incertezza o altre potenziali eziologie (ad es, valutazione per osteonecrosi o frattura); l’imaging più avanzato è raramente indicato clinicamente.

RAGGI X

La radiografia piana, o raggi X, è la forma più comune, conveniente e accessibile di imaging per l’OA, ma non è senza limiti. I raggi X sono utili per visualizzare i cambiamenti strutturali bidimensionali, che possono essere utili nella diagnosi di OA perché l’articolazione colpita avrà un aspetto caratteristico:

• • • Gli osteofiti (speroni ossei) spesso si sviluppano ai margini dell’articolazione e sono una delle caratteristiche chiave dell’OA in qualsiasi articolazione colpita
    • Il restringimento dello spazio articolare può essere visto in qualsiasi articolazione colpita e spesso riflette un assottigliamento della cartilagine, danni o perdita totale. Al ginocchio, lo spazio articolare può apparire ristretto a causa del danno meniscale e dell’estrusione. Il restringimento dello spazio articolare può essere influenzato dalla vista radiografica e dal posizionamento del paziente.
    • Le cisti e le sclerosi subcondrali indicano un danno all’osso subcondrale sottostante, spesso adiacente a un’area con danno cartilagineo.
    • Il malallineamento o la deformità articolare possono essere fattori di rischio (es, malallineamento in varo) o conseguenze del processo di OA da danni alle articolazioni nel tempo.

Le immagini radiografiche non mostrano i tessuti molli, né possono discernere i primi segni di OA. I cambiamenti strutturali che sono rilevabili sulla radiografia normale sono generalmente indicativi di uno stato di malattia più avanzato.2

Campione di radiografie del ginocchio

Immagini dal Johnston County Osteoarthritis Project, per gentile concessione di Amanda E. Nelson MD MSCR

MODALITÀ DI IMMAGINE AVANZATA

Mentre la RM (risonanza magnetica), la TAC (tomografia computerizzata) e gli US (ultrasuoni) sono modalità sensibili per rilevare una varietà di cambiamenti nell’articolazione OA, non sono indicate per l’uso clinico. Queste modalità sono, tuttavia, molto utili nella ricerca data la loro maggiore risoluzione, sensibilità e capacità di rilevare i cambiamenti all’inizio del processo della malattia. Tali informazioni possono rivelarsi utili per identificare sottogruppi (o fenotipi) di OA che possono avere maggiori probabilità di rispondere a determinati trattamenti man mano che vengono sviluppati nuovi interventi. Inoltre, gli US sono utili come strumento point-of-care per la guida all’intervento25 (ad es,

Rilevamento precoce e trattamento

L’OA sintomatica e l’OA radiografica non sempre si sovrappongono: i pazienti con OA radiografica possono non soffrire di sintomi di OA e i pazienti possono manifestare sintomi di OA prima che la malattia sia evidente all’esame o agli studi di imaging.

I sintomi di dolore riferiti dai pazienti e la disabilità associata sono gli indicatori più importanti per i fornitori da utilizzare nella diagnosi di OA e per aiutare i pazienti a iniziare a gestire i loro sintomi e le limitazioni funzionali.26

Tuttavia, l’OA può svilupparsi nel corso di molti anni, e anche prima che un paziente manifesti segni e sintomi di OA, è importante per i fornitori essere consapevoli dei potenziali fattori di rischio e intervenire con i pazienti a livello preventivo.27,28 I pazienti a particolare rischio di sviluppare l’OA sono quelli che hanno subito una lesione del legamento crociato anteriore o una frattura intra-articolare, quelli con displasia dell’anca27 o morfologia a camme29 , nonché quelli in sovrappeso3,30-33 o che hanno partecipato ad attività professionali o sportive che comportano un carico articolare ripetitivo o eccessivo.34-37 È importante coinvolgere questi pazienti nella prevenzione e nelle strategie di autogestione il prima possibile per gestire i loro sintomi e prevenire o ritardare la progressione dell’OA.

Collegare i pazienti ad attività e programmi di autogestione

La partecipazione a programmi comunitari che supportano l’educazione all’autogestione e l’aumento dell’attività fisica hanno dimostrato di aiutare nella gestione dei sintomi e nel prevenire o ritardare la progressione dell’OA. I moduli Gestione clinica dell’OA e Risorse comunitarie e per il paziente forniscono informazioni sui programmi raccomandati dal CDC, nonché indicazioni su come individuare questi programmi nella tua comunità.

Gestione del dolore per migliorare la qualità della vita e la gestione di altre malattie croniche

La capacità o il desiderio di un paziente di partecipare alla terapia dell’esercizio (ad esempio, riabilitazione cardiaca, attività fisica regolare) come opzione di trattamento per le malattie cardiovascolari, il diabete o l’obesità può essere limitata a causa del dolore e delle limitazioni funzionali legate all’OA. È importante che gli operatori valutino i pazienti che presentano altre condizioni croniche per la presenza di dolore articolare per identificare e affrontare questa barriera all’esercizio. Gli operatori possono rassicurare i pazienti sul fatto che l’esercizio con l’OA è sicuro e fornire risorse ai pazienti su interventi specializzati, come la terapia acquatica38 o Walk With Ease39. L’opuscolo Resources for People with Arthritis include maggiori informazioni su questi programmi e altre risorse. I fornitori possono anche raccomandare misure appropriate di controllo del dolore come APAPs o NSAIDs con istruzioni specifiche sul dosaggio durante le sessioni di esercizio.

Lettura aggiuntiva

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