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DISCUSSIONE

La frequenza di AGC secondo il sistema Bethesda è riportata in letteratura da 0,1 a 2,1%. In accordo con la letteratura, AGC è stato rilevato in circa lo 0,1% di tutte le citologie cervicali nel nostro studio. Anche se raramente riportata, la diagnosi di AGC dovrebbe sollevare il sospetto del medico di patologie significative nel tratto genitale o nelle strutture extragenitali. In letteratura, i tassi di lesioni maligne o premaligne variavano dal 22 al 53% nelle pazienti con AGC. Kim et al. hanno riferito che le malattie maligne sono state trovate in 24 pazienti (28,9%) durante il follow-up istologico tra 83 pazienti con AGC al Pap smear. Nel loro gruppo di studio, l’adenocarcinoma cervicale (8/24 pazienti, 33,3%) era la malattia maligna più frequentemente osservata, seguita dal cancro EM (6/24 pazienti, 25%), dal cancro ovarico (4/24 pazienti, 16,6%), dal cancro al seno (3/24 pazienti, 12,5%) e dal cancro allo stomaco (3/24 pazienti, 12,5%). Krane et al. hanno rilevato lesioni maligne o premaligne nel 34,3% dei 108 pazienti con AGC. Nel loro studio, 24 pazienti avevano neoplasia cervicale, mentre 13 avevano altre neoplasie che consistevano in cinque adenocarcinomi EM, 4 iperplasie EM, 2 carcinomi ovarici e 2 adenocarcinomi delle tube di Falloppio. Mood et al. hanno riferito che malattie neoplastiche o preneoplastiche sono state rilevate in 22 dei 44 pazienti (55,3%). Di queste, 15 (68,1%) avevano una malattia cervicale premaligna e 2 (9%) avevano un adenocarcinoma cervicale. Altre malattie includevano l’adenocarcinoma EM, il carcinoma lobulare metastatico della mammella, l’adenocarcinoma vaginale, l’iperplasia EM semplice e il tessuto trofoblastico non villoso in quella serie. Nello studio di Zhao et al., la patologia clinicamente significativa è stata riportata al 22,8% nelle donne con AGC, che consisteva principalmente in lesioni EM (nel 51%) seguite da lesioni cervicali squamose e ghiandolari (nel 43%).

Nel presente studio, a 27 di 80 pazienti (33,8%) è stata diagnosticata una malattia maligna o premaligna. L’origine più comune della patologia significativa era l’endometrio seguito da cervice e ovaio. Delle pazienti del nostro gruppo di studio, 10 (12,5%) avevano un adenocarcinoma endometrioide di tipo EM, che era la patologia invasiva più comune. Inoltre, l’adenocarcinoma sieroso è stato rilevato in una paziente e il carcinosarcoma dell’endometrio è stato visto in un’altra. Le patologie cervicali includevano il carcinoma squamoso invasivo in quattro pazienti, l’adenocarcinoma invasivo della cervice in quattro, e la malattia cervicale preinvasiva in tre donne. Sebbene le patologie più comunemente riportate nelle pazienti con AGC siano lesioni cervicali preinvasive e invasive e le malattie EM siano meno probabili secondo la letteratura, la più alta incidenza di neoplasie EM nella serie attuale può essere attribuita alla relativamente bassa incidenza di neoplasie cervicali in Turchia rispetto alla neoplasia EM.

In rare occasioni, il cancro ovarico può anche essere diagnosticato durante l’ulteriore valutazione delle donne con citologia AGC. I tumori ovarici in questa popolazione di pazienti possono essere primari o metastatici e le metastasi provengono principalmente dal sistema gastrointestinale. I tassi di patologia ovarica nelle pazienti con AGC sono stati riportati come <1%. Tuttavia, Tam et al. hanno riportato che cinque (3,6%) avevano un cancro ovarico e due (1,4%) avevano tumori maligni extragenitali tra 138 donne con AGC. Nel presente studio, il cancro ovarico è stato rilevato in due pazienti (2,5%) e tumori maligni extragenitali metastatici alle ovaie sono stati rilevati in due (2,5%). Questo alto tasso di origine ovarica in questa serie potrebbe essere il risultato di una dimensione relativamente piccola del campione. Tuttavia, nei casi senza alcuna malignità rilevata dalla valutazione patologica della cervice e dell’endometrio, le modalità di imaging addominale e pelvico così come i marcatori tumorali del siero dovrebbero essere utilizzati per rivelare l’origine ovarica o addominale delle cellule ghiandolari maligne.

E’ evidente che le pazienti con risultato AGC sulla citologia cervicale portano un rischio significativo di avere una diagnosi di neoplasia invasiva o preinvasiva genitale o meno comunemente extragenitale. La questione è se alcune donne con AGC hanno più rischio di avere queste neoplasie rispetto ad altre. Diversi fattori predittivi sono stati riportati su questo argomento. Tam et al. hanno riportato che mentre il 67,6% delle 34 pazienti con AGC-FN aveva una patologia significativa, solo il 19,2% delle pazienti con AGC-NOS aveva una patologia significativa. Allo stesso modo, Sawangsang et al. hanno trovato che il tasso di lesioni significative nelle donne con AGC-FN era significativamente più alto rispetto alle donne con AGC-NOS. In accordo con la letteratura, mentre il 38,5% delle pazienti con AGC-NOS aveva una patologia significativa, tutte le pazienti con AGC-FN avevano una patologia significativa nel nostro studio. Inoltre, tra le pazienti con citologia AGC, l’età è stata riportata come un fattore predittivo di patologia significativa in diversi studi. Cheng et al. hanno dimostrato che le donne che hanno più di 60 anni hanno una maggiore possibilità di avere un cancro ginecologico. Il ruolo dell’età è stato menzionato da un altro studio in cui non sono stati rilevati tumori EM se le pazienti con AGC avevano meno di 35 anni di età. Lo studio attuale ha anche confermato l’importanza dell’età perché il tasso di patologia significativa era più alto se il paziente con AGC aveva 50 anni o più. Gli altri fattori di rischio per la patologia significativa nella serie attuale erano l’essere in stato postmenopausale e avere disturbi ginecologici durante la presentazione iniziale.

In conclusione, il risultato AGC sulla citologia cervicale è associato alla patologia significativa in una percentuale considerevole di pazienti. Pertanto, un tale risultato dovrebbe indurre il medico a valutare accuratamente la paziente con particolare attenzione all’endometrio e alla cervice. Anche le ovaie, le tube e le strutture addominali dovrebbero essere indagate in dettaglio quando l’endometrio e la cervice non presentano malignità. Bisogna anche tenere presente che soprattutto le pazienti anziane e in postmenopausa con AGC possono avere un rischio maggiore di avere una malattia premaligna e maligna, il che può giustificare un workup diagnostico più aggressivo in queste donne.