Riflusso vescico-ureterale (VUR)
Che cos’è il reflusso vescico-ureterale?
Il reflusso vescico-ureterale è il reflusso anomalo di urina dalla vescica nell’uretere e fino al rene. Nella maggior parte dei casi si tratta di una condizione con cui nasce un bambino. È causata da un’entrata anormale dell’uretere nella vescica. Di conseguenza, il supporto muscolare della vescica non copre completamente l’uretere e l’urina rifluisce verso il rene. Il reflusso è classificato su una scala da I-V basata sul grado di riflusso dell’urina.
Grado di reflusso:
Grado I: l’urina rifluisce nell’uretere soloVes
Grado II: l’urina rifluisce nell’uretere e fino al rene senza dilatazione
Grado III: l’urina rifluisce nell’uretere e nel rene e causa una lieve dilatazione
Grado IV: l’urina rifluisce nell’uretere e nel rene e causa una dilatazione senza torsione dell’uretere
Grado V: l’urina rifluisce nell’uretere e nel rene e causa una dilatazione significativa con torsione dell’uretere
Quando il bambino cresce il reflusso può diminuire o scomparire perché l’entrata dell’uretere nella vescica si sviluppa ulteriormente e si allunga. Più basso è il grado di reflusso, più è probabile che si risolva da solo. Durante l’infanzia il reflusso vescico-ureterale è più frequente nei ragazzi. Nel bambino più grande il reflusso vescico-ureterale è più spesso diagnosticato nelle ragazze.
Il reflusso vescico-ureterale può anche verificarsi in bambini con una funzione vescicale anormale dovuta a problemi ai nervi o al midollo spinale come la spina bifida. I bambini con disfunzioni vescicali e intestinali possono avere maggiori probabilità di avere il reflusso vescico-ureterale. Il reflusso vescico-ureterale può verificarsi in bambini con altre anomalie del tratto urinario come le valvole uretrali posteriori, l’ureterocele, la duplicazione ureterale o l’estrofia della vescica.
Quali sono i sintomi del reflusso vescico-ureterale?
I bambini con reflusso vescico-ureterale di solito non hanno sintomi o si sentono male. Anche se il reflusso vescico-ureterale è più frequentemente diagnosticato dopo un’infezione del tratto urinario, il reflusso vescico-ureterale non causa infezioni del tratto urinario. I bambini con reflusso vescico-ureterale possono anche avere una dilatazione del tratto urinario (idronefrosi) e a volte questa dilatazione viene rilevata su un’ecografia prenatale che porta a studi radiografici dopo la nascita che rilevano il reflusso vescico-ureterale.
Come viene diagnosticato il reflusso vescico-ureterale?
Il reflusso vescico-ureterale viene diagnosticato da un test chiamato cistouretrogramma (VCUG). Questo studio viene eseguito mettendo un catetere attraverso l’uretra e nella vescica. La vescica viene riempita di contrasto (colorante a raggi X) e le immagini della vescica sono prese per vedere se il colorante va indietro fino a uno o entrambi i reni.
Ulteriori studi che vengono utilizzati nei bambini con reflusso vescico-ureterale includono:
Esami renali: Questo studio è usato per determinare le dimensioni e la forma dei reni.
Cistogramma con radionuclidi (RNC): questo test è simile a un VCUG ma viene usato un fluido diverso per riempire la vescica. È spesso usato come studio di follow-up per vedere se il reflusso vescico-ureterale si è risolto perché ha meno radiazioni di un VCUG standard.
ScansioneDMSA: Questo test fornisce immagini dettagliate dei reni per aiutare a determinare la funzione e la condizione dei reni.
Urodinamica: Occasionalmente questo test è usato per determinare la funzione della vescica, in particolare i volumi e le pressioni della vescica. La funzione della vescica può contribuire al motivo per cui il reflusso vescico-ureterale è presente.
Come viene trattato il reflusso vescico-ureterale?
Il reflusso vescico-ureterale può risolversi da solo. Pertanto gestiamo i pazienti in modo conservativo con un attento follow-up per vedere se possono superare il reflusso vescico-ureterale da soli. I pazienti avranno in genere un cistogramma (VCUG o RNC) ogni 1-2 anni per controllare la risoluzione del reflusso vescico-ureterale. Per i pazienti con gradi più alti di reflusso vescico-ureterale o una storia di infezione del tratto urinario spesso diamo loro una bassa dose di antibiotici giornalieri (profilassi antibiotica) per aiutare a prevenire l’infezione del tratto urinario mentre aspettiamo la risoluzione. I pazienti che hanno il reflusso ma non hanno mai avuto un’infezione del tratto urinario possono essere seguiti da vicino senza profilassi antibiotica.
Alcuni bambini richiederanno un intervento chirurgico per il reflusso vescico-ureterale. La ragione più comune per l’intervento chirurgico è se un bambino con reflusso vescico-ureterale ha infezioni del tratto urinario nonostante la profilassi antibiotica.
Ci sono due interventi chirurgici principali per il reflusso vescico-ureterale: la chirurgia di reimpianto ureterale (riparazione aperta) e il trattamento endoscopico. (Si prega di vedere le dispense separate)
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