Sedazione procedurale per pazienti adulti: una panoramica

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Sedazione procedurale per pazienti adulti: una panoramica

Allegando l’ansia, riducendo il dolore e fornendo amnesia, le tecniche di sedazione hanno il potenziale di rendere le procedure diagnostiche e terapeutiche potenzialmente scomode più comode e accettabili per i pazienti. Tuttavia, possono anche causare complicazioni pericolose per la vita.1

Questo articolo ha lo scopo di presentare al lettore uno schema dei principi generici della sedazione procedurale per adulti, le linee guida e le principali aree cliniche in cui gli anestesisti possono osservarne l’uso, comprese alcune delle tecniche e i probabili sviluppi futuri.

La sedazione è una depressione della coscienza indotta da farmaci, un continuum che culmina nell’anestesia generale. L’ASA definisce tre livelli di sedazione2 (Tabella 1).

La sedazione minima è uno statouno stato indotto dai farmaci durante il quale il paziente risponde normalmente ai comandi verbali. Le funzioni cognitive e la coordinazione fisica possono essere compromesse, ma i riflessi delle vie aeree e le funzioni ventilatorie e cardiovascolari non sono influenzate.

La sedazione moderata descrive uno stato in cui viene mantenuta una risposta intenzionale ai comandi verbali da soli (che si avvicina alla sedazione cosciente) o accompagnati da una leggera stimolazione tattile. La sedazione cosciente è definita nel Regno Unito come “una tecnica in cui l’uso di una o più droghe produce uno stato di depressione del sistema nervoso centrale che permette l’esecuzione del trattamento, ma durante il quale il contatto verbale con il paziente è mantenuto per tutto il periodo di sedazione. I farmaci e le tecniche utilizzate dovrebbero avere un margine di sicurezza abbastanza ampio da rendere improbabile la perdita di coscienza”.1 L’endpoint è chiaramente definito e sono previsti ampi margini di sicurezza. Le vie aeree sono normalmente inalterate e la ventilazione spontanea adeguata.

La sedazione profonda descrive uno stato in cui il paziente non può essere facilmente svegliato ma risponde intenzionalmente a stimolazioni ripetute o dolorose. Può essere accompagnata da una depressione ventilatoria clinicamente significativa. Il paziente può richiedere assistenza per mantenere le vie aeree libere e la ventilazione a pressione positiva.

In sintesi, passando lungo il continuum della sedazione, da quella minima a quella moderata e profonda, e infine all’anestesia generale, vediamo una crescente depressione di altri sistemi fisiologici. Aumenta la probabilità di eventi avversi che, se non gestiti tempestivamente ed efficacemente, possono portare a risultati scadenti. La crescente profondità della sedazione è quindi accompagnata da un’escalation nel livello di competenza richiesto per garantire una pratica di sedazione sicura, come sottolineato dalla dichiarazione di posizione dell’ASA riportata di seguito:2

Perché la sedazione è un continuum, non è sempre possibile prevedere la risposta di un singolo paziente. Quindi, gli operatori che intendono produrre un determinato livello di sedazione dovrebbero essere in grado di salvare i pazienti il cui livello di sedazione diventa più profondo di quello inizialmente previsto. Chi somministra una sedazione moderata/analgesia (‘Sedazione cosciente’) dovrebbe essere in grado di salvare i pazienti che entrano in uno stato di sedazione profonda/algesia, mentre chi somministra una sedazione profonda/algesia dovrebbe essere in grado di salvare i pazienti che entrano in uno stato di anestesia generale. Il salvataggio di un paziente da un livello di sedazione più profondo di quello previsto è un intervento da parte di un operatore esperto nella gestione delle vie aeree e nel supporto vitale avanzato. L’operatore qualificato corregge le conseguenze fisiologiche avverse del livello di sedazione più profondo del previsto (come l’ipoventilazione, l’ipossia e l’ipotensione) e riporta il paziente al livello di sedazione originariamente previsto.

Tendendo alla Sedazione Cosciente come stato target, attraverso un’attenta titolazione ad effetto, non sono richiesti interventi alle vie aeree, la ventilazione è normalmente adeguata e la funzione cardiovascolare è mantenuta. Questo è il razionale dietro la definizione della sedazione cosciente come stato target “sicuro”.

Guida del Regno Unito

Nel 2001, rispondendo alle preoccupazioni sulla sicurezza della pratica della sedazione, l’Academy of Medical Royal Colleges ha pubblicato una guida sotto forma di ‘Implementing and ensuring Safe Sedation Practice for healthcare procedures in adults’,1 chiedendo una guida specifica per ogni specialità, volta a promuovere migliori standard di formazione e pratica nell’uso di tecniche di sedazione definite, sulla base del fatto che ‘la sicurezza sarà ottimizzata solo se gli operatori utilizzano metodi definiti di sedazione per i quali hanno ricevuto una formazione formale’. In risposta, la Dental Profession, la British Society of Gastroenterology (BSG) e il Royal College of Radiologists hanno pubblicato una guida appropriata.3-5 Tuttavia, le preoccupazioni sulla sicurezza rimangono e sono state fatte ulteriori raccomandazioni per promuovere una pratica sicura.6-8

Principi generali

Pre-valutazione

La sedazione viene spesso somministrata agli anziani che possono avere co-morbidità significative. Anche nei pazienti più giovani, la presenza di malattie cardiache, cerebrovascolari, polmonari, insufficienza epatica, anemia, shock e obesità patologica può indicare fattori di rischio pericolosi.4 Una pre-valutazione inadeguata è un fattore ricorrente negli eventi avversi legati alla sedazione e negli esiti negativi, per tutte le specialità. Quindi, come per l’anestesia generale, l’importanza della valutazione preoperatoria e della preparazione dei pazienti, concentrandosi sulla valutazione medica, sociale e psicologica e sulla valutazione del rischio, tenendo conto delle limitazioni del setting, non può essere sopravvalutata.1,7,9,10 Come per l’anestesia generale, le vie aeree del paziente dovrebbero essere valutate per identificare le caratteristiche associate a un maggiore rischio di intubazione difficile, ventilazione o entrambe.

Il digiuno preoperatorio per la sedazione è controverso e considerato non necessario da alcune autorità in odontoiatria e medicina d’urgenza. Tuttavia, la maggior parte degli anestesisti segue le linee guida accettate per il digiuno.

Gestione del paziente e scelta della tecnica

I farmaci non annullano la necessità di buone capacità di comunicazione e di un modo comprensivo. Una spiegazione chiara in ogni fase è essenziale per rassicurare il paziente, in particolare quando movimenti improvvisi possono compromettere la procedura.1

Nessuna tecnica di sedazione è adatta a tutti i pazienti/procedure. Adottando il principio del minimo intervento, dovrebbe essere usata la tecnica più semplice e sicura, basata sulla valutazione del paziente e sul bisogno clinico. Un’attenta considerazione delle esigenze della procedura da intraprendere, in particolare se è dolorosa o meno, è fondamentale per il successo. Per le procedure non dolorose, la sola sedazione è sufficiente. Le procedure dolorose richiedono la somministrazione di un agente analgesico specifico. Molti farmaci sedativi e ansiolitici, per esempio le benzodiazepine, non hanno proprietà analgesiche e il loro uso per controllare il dolore può provocare un sovradosaggio significativo. Per le procedure localizzate, per esempio quelle dentistiche o altre procedure minori, si possono usare tecniche di anestesia locale, una volta raggiunta un’adeguata sedazione. Per altre procedure, per esempio la colonscopia, può essere necessario un analgesico sistemico sotto forma di oppioide. Quindi, possono essere necessarie combinazioni di farmaci, per esempio, sedativi e oppioidi.

Titolare un farmaco/farmaci ad effetto è fondamentale per raggiungere in modo sicuro un endpoint di sedazione riconosciuto, evitando la sovrasedazione involontaria o l’anestesia generale. La dose iniziale deve aver avuto pieno effetto prima che venga somministrata una dose aggiuntiva. Una sedazione sicura richiede la conoscenza del tempo di insorgenza di ogni farmaco, dell’effetto di picco e della durata dell’azione.

Farmaci multipli e farmaci/infusioni anestetiche

Come regola generale, i farmaci singoli sono più facili da titolare all’effetto e più sicuri della somministrazione simultanea di due o più farmaci. I farmaci in combinazione possono produrre effetti sinergici, avere tempi diversi per l’insorgenza e l’effetto di picco, ed essere imprevedibili o difficili da titolare all’effetto. I margini di sicurezza possono essere ridotti, aumentando la probabilità di sovradosaggio, perdita di coscienza, depressione respiratoria e la necessità di interventi sulle vie aeree. Quando viene somministrata una combinazione di una benzodiazepina e un oppioide, l’oppioide deve essere somministrato per primo e la benzodiazepina solo dopo aver osservato l’effetto di picco dell’oppioide. Le benzodiazepine possono essere fino a otto volte più potenti dopo la precedente somministrazione di un oppioide e quindi devono essere titolate con cura. I farmaci anestetici e le infusioni (per esempio il propofol) hanno un indice terapeutico stretto e margini di sicurezza ridotti, aumentando la probabilità di eventi avversi.

Le tecniche con più farmaci/anestetici devono essere considerate solo quando esiste una chiara giustificazione clinica, dopo aver escluso le tecniche più semplici, e possono essere adatte all’uso solo in un ambiente attrezzato a un livello identico a quello degli ospedali del NHS, cioè uno che fornisce strutture complete di rianimazione e anestesia generale.

Monitoraggio

Si dovrebbe utilizzare il monitoraggio clinico e strumentale in misura rilevante per lo stato medico del paziente e il metodo di sedazione.1 Le linee guida esistenti identificano la necessità della pulsossimetria, dell’ECG e del monitoraggio automatico non invasivo della pressione arteriosa.11 La comunicazione regolare con il paziente, oltre a metterlo a suo agio, permette di monitorare il livello di sedazione. Se la comunicazione verbale viene persa, il paziente richiede lo stesso livello di cura dell’anestesia generale.1 Il monitoraggio deve continuare durante il recupero fino a quando i criteri di dimissione sono soddisfatti.

La depressione respiratoria può accompagnare l’uso di sedativi i.v. e di farmaci analgesici oppioidi. L’ossigeno, tramite cannule nasali, dovrebbe essere somministrato dall’inizio della sedazione fino al momento in cui si è pronti per la dimissione dalla convalescenza, in particolare per i pazienti con condizioni mediche rilevanti, quando vengono utilizzate più tecniche farmacologiche o farmaci anestetici, o vengono somministrati livelli più profondi di sedazione. Mentre la somministrazione di ossigeno previene l’ipossia, può mascherare l’ipoventilazione. Il monitoraggio della ventilazione con la capnografia a forma d’onda continua dovrebbe essere considerato, in particolare dove:

• viene utilizzata una sedazione profonda;

• la ventilazione non può essere osservata direttamente ;

• sono utilizzate tecniche con farmaci multipli/anestetici;

• la valutazione preliminare evidenzia un rischio clinico maggiore.

Impostazione

È importante riconoscere le limitazioni del lavoro nel relativo “isolamento” di un ambiente non teatrale o non ospedaliero, dove può mancare l’assistenza qualificata di un operatore/assistente del reparto operatorio (ODP/ODA) e le attrezzature familiari. La selezione del paziente prima della procedura determinerà se l’ambiente soddisfa i requisiti del paziente, della procedura prevista e della tecnica di sedazione proposta. Il personale e le attrezzature devono soddisfare le esigenze della tecnica (compreso il monitoraggio) e le sue possibili complicazioni. Sono necessarie strutture di recupero adeguate e criteri di dimissione pertinenti alla destinazione del paziente. L’attrezzatura per la rianimazione deve essere controllata, mantenuta e includere tutti i farmaci necessari per il supporto vitale. La gestione delle complicazioni legate alla sedazione e delle emergenze mediche deve essere regolarmente provata in gruppo.

Tecniche e considerazioni specifiche della specialità

Come vedremo, la sedazione è sempre più utilizzata in una vasta gamma di specialità, principalmente somministrata da non-anestesisti, molti dei quali hanno acquisito una notevole esperienza nell’uso della sedazione.

Procedure gastroenterologiche

I pazienti che richiedono interventi gastroenterologici sono spesso gravemente malati, anziani, con problemi cardiorespiratori e poco preparati. Un’attenta pre-valutazione e preparazione sono essenziali per una pratica sicura. La British Society of Gastroenterologists, NCEPOD, e altri hanno pubblicato raccomandazioni per l’uso della sedazione e dell’analgesia i.v. per le procedure endoscopiche.4,7

Molte endoscopie gastrointestinali superiori vengono eseguite da medici e chirurghi con sedazione cosciente, comunemente con midazolam i.v. L’analgesia sistemica non è normalmente richiesta. A volte vengono utilizzati spray anestetici locali, da soli o in combinazione con un sedativo, ma l’uso combinato è stato associato a una significativa incidenza di complicazioni respiratorie.7

Le procedure endoscopiche gastrointestinali inferiori, per esempio la colonscopia, sono potenzialmente scomode. Può essere necessaria un’analgesia sistemica oltre alla sedazione, a volte utilizzando la sedazione per inalazione con Entonox, o la sedazione/analgesia i.v. utilizzando midazolam e un oppioide. Allo stesso modo, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) richiede spesso un’analgesia sistemica.

Quando viene somministrato il midazolam, è ragionevole dare una dose iniziale di 2 mg (dimezzata nel paziente anziano o compromesso), seguita da una pausa (>2 min) per osservare il suo effetto, prima di dare ulteriori incrementi di 1 mg, se necessario. L’analgesia oppioide, se richiesta, deve essere somministrata per prima e il suo effetto completo deve essere osservato prima di somministrare una benzodiazepina. Dosi superiori a 100 µg di fentanyl (o 50 mg di meperidina) sono raramente richieste e dovrebbero essere ridotte della metà negli anziani.

Le procedure gastroenterologiche stanno diventando tecnicamente più impegnative e lunghe, e richiedono livelli di sedazione più prolungati e talvolta più profondi. Ci sono sempre più prove che il propofol può essere usato efficacemente per soddisfare questi requisiti e un gruppo di lavoro congiunto del Royal College of Anaesthetists e della British Society of Gastroenterology ha redatto una bozza di linee guida per la sua somministrazione per l’ERCP da parte di persone addestrate al suo uso.11 Si propone che la sedazione con propofol sia somministrata da anestesisti in possesso delle competenze minime identificate per la formazione in sedazione di ‘livello intermedio’,12 o da assistenti medici addestrati che lavorano sotto la supervisione di un medico anestesista esperto. Il solo Propofol sembra fornire un’eccellente sedazione per la maggior parte dei pazienti, ma per le procedure dolorose può essere necessario un oppioide aggiuntivo.

Cardiologia

Le tecniche di sedazione sono ampiamente utilizzate anche per le procedure cardiologiche, per esempio, la cardioversione, l’ecocardiografia transoesofagea, l’angiografia e l’inserimento di pacemaker. Tuttavia, gli studi pubblicati indicano che la scelta della sedazione può essere molto variabile e che un numero significativo di pazienti è sovrasedato e non risponde verbalmente, il che porta a preoccupazioni sulla sicurezza delle vie aeree e sulla gestione degli eventi avversi.13 È stata raccomandata una più stretta collaborazione con i colleghi anestesisti.

La sedazione cosciente nella fornitura di cure dentistiche

La sedazione cosciente è diventata uno strumento chiave per la gestione del dolore e dell’ansia dentale. Il Dipartimento della Salute ha pubblicato delle linee guida che stabiliscono raccomandazioni specifiche per tutti gli operatori che forniscono sedazione cosciente per la fornitura di cure odontoiatriche nella pratica odontoiatrica generale, nella comunità e nelle strutture ospedaliere.3 Queste linee guida si riferiscono all’uso delle tecniche standard di sedazione cosciente che comprendono: Queste tecniche, usate come aggiunta ad un’anestesia locale di buona qualità e ad una gestione comportamentale appropriata, sono efficaci per la maggioranza dei pazienti odontoiatrici. Tuttavia, una minoranza di pazienti può richiedere un rinvio per il trattamento utilizzando tecniche più avanzate di farmaci multipli/anestetici o l’anestesia generale (ad esempio, in presenza di infezione dentale, quando è difficile stabilire un’efficace anestesia locale, può essere utile la somministrazione preventiva di un oppioide).

• i.v. sedazione con il solo midazolam;

• sedazione per inalazione con protossido d’azoto/ossigeno;

• benzodiazepine per via orale/transmucosa.

La maggior parte della sedazione dentale viene somministrata nell’ambiente delle cure primarie e i limiti di questo ambiente devono essere pienamente compresi, in particolare quando si considerano tecniche con più farmaci o farmaci/infusi anestetici. La sedazione profonda non è consentita nell’ambito delle cure primarie.

Il Royal College of Anaesthetists (RCoA) ha pubblicato un curriculum approvato dal PMETB che riguarda specificamente le competenze richieste per la somministrazione sicura e appropriata della sedazione cosciente per l’odontoiatria da parte degli anestesisti. Gli anestesisti che intendono fornire sedazione cosciente per l’odontoiatria, che hanno iniziato la formazione dopo l’agosto 2010, dovranno dimostrare di aver completato la formazione appropriata approvata dal RCoA.

Il Propofol, somministrato come infusione controllata dal target (TCI), può efficacemente fornire sedazione cosciente per l’odontoiatria.14 Il Propofol viene rapidamente ridistribuito, metabolizzato ed eliminato. Non è cumulativo e come infusione è adatto a procedure brevi o lunghe, con un profilo di recupero rapido. Non ha proprietà analgesiche e viene utilizzato come coadiuvante di un’efficace anestesia locale. Somministrato per TCI, la concentrazione plasmatica target media di propofol richiesta per la sedazione cosciente è ∼2,0 μg ml-1, con una variazione interindividuale dimostrabilmente ampia nella dose richiesta (1-4 μg ml-1). Il margine ristretto tra la sedazione cosciente, la sedazione profonda e l’anestesia generale e il potenziale di eventi avversi a concentrazioni target inferiori alla dose media deve essere notato. La titolazione all’effetto è importante, iniziando con una concentrazione plasmatica target di ∼1,5 μg ml-1 (ridotta nel paziente fragile o compromesso), aumentata o diminuita con incrementi di 0,2 μg ml-1 per produrre il livello di sedazione desiderato. Gli effetti sinergici devono essere considerati quando vengono somministrati farmaci ausiliari, per esempio, benzodiazepine e oppioidi.

Sedazione per la radiologia

Il Royal College of Radiologists ha pubblicato una guida sull’uso di sedazione, analgesia e anestesia nel reparto di radiologia.5

I requisiti principali delle procedure radiologiche diagnostiche e interventistiche sono il comfort del paziente e la capacità di stare fermo. La maggior parte degli esami radiologici diagnostici non sono scomodi e possono essere gestiti su pazienti collaborativi senza ricorrere alla sedazione o all’anestesia generale. Tuttavia, i pazienti dei seguenti gruppi possono richiedere la sedazione o l’anestesia generale (in particolare quando la protezione delle vie aeree è un problema): La “lontananza” dell’ambiente richiede una considerazione specifica. Per la risonanza magnetica, i problemi associati ai forti campi magnetici richiedono l’uso di apparecchiature/monitoraggi compatibili. I pazienti possono essere fuori dalla linea di visione e, se sedati, si consiglia un monitoraggio aggiuntivo della ventilazione con capnografia a forma d’onda continua.

• Chi si sottopone a imaging trasversale (ad esempio CT/MRI) soffre di ansia grave o claustrofobia.

• Persone con artrite reumatoide, o movimenti involontari, incapaci di stare sdraiate o ferme per il tempo richiesto.

• Stati confusionali secondari a malattie acute o disabilità mentali a lungo termine.

Procedure radiologiche interventistiche

La maggior parte degli interventi percutanei richiedono anestesia locale. Quasi tutti gli interventi vascolari possono essere eseguiti solo in anestesia locale, senza bisogno di analgesia sistemica, anche se la sedazione può migliorare l’esperienza dei pazienti. Tuttavia, l’embolizzazione di organi e tumori può causare un dolore intenso, che richiede sedazione e analgesia sistemica, utilizzando l’analgesia controllata dal paziente per il dolore post-procedurale. Gli interventi non vascolari, in particolare quelli epatobiliari e renali, tendono a causare più dolore degli interventi vascolari e richiedono sedazione e analgesia sistemica, forse anche analgesia regionale (ad esempio, blocchi intercostali per le procedure epatobiliari).

Medicina d’urgenza

La sedazione procedurale è usata nella maggior parte dei reparti di medicina d’urgenza nel Regno Unito per facilitare la gestione di brevi procedure dolorose, tra cui l’esplorazione delle ferite, la sutura, l’incisione e il drenaggio degli ascessi, e la manipolazione di fratture e lussazioni. I farmaci comunemente usati per gli adulti includono benzodiazepine (midazolam) e oppioidi (morfina e fentanyl), somministrati principalmente dai medici di medicina d’urgenza. Il College of Emergency Medicine ora richiede a tutti gli specializzandi in medicina d’urgenza, che iniziano la formazione dopo il giugno 2010, di completare una formazione ACCS (Acute Care Common Stem) di 3 anni, prima di accedere alla formazione specialistica superiore, che include le competenze anestetiche di base necessarie a soddisfare l’Initial Assessment of Competence e una formazione opzionale sull’uso sicuro e appropriato della sedazione procedurale.

Il ruolo degli anestesisti e la sicurezza della pratica della sedazione

Le preoccupazioni sulla sicurezza della pratica della sedazione persistono. Le competenze richieste per una sedazione sicura e, soprattutto, per il salvataggio da eventi avversi legati alla sedazione, devono essere le stesse a prescindere dal background educativo del medico. Ci dovrebbe essere uno standard per tutti, ma i requisiti educativi per raggiungere uno standard comune varieranno per i diversi gruppi sanitari.

Il ruolo dell’operatore-sedatore, sia nel somministrare la sedazione che nell’eseguire la procedura, è spesso messo in discussione. Sembrerebbe ragionevole che la somministrazione e il monitoraggio del propofol o della sedazione con farmaci multipli per procedure sempre più tecniche e impegnative dovrebbero essere responsabilità di operatori dedicati adeguatamente formati, in possesso delle competenze per la somministrazione sicura della sedazione e la gestione delle complicazioni legate alla sedazione.

Gli anestesisti, come esperti nell’uso di farmaci anestetici e nella gestione del paziente incosciente, dovrebbero essere qualificati per fornire servizi di sedazione. Sembrerebbe quindi probabile che in futuro, gli anestesisti potrebbero essere sempre più coinvolti nella fornitura di sedazione per procedure diagnostiche e terapeutiche. In effetti, l’ASA ha definito un servizio anestetico specifico per le procedure diagnostiche o terapeutiche chiamato Monitored Anesthesia Care (MAC).15 Il MAC può includere diversi livelli di sedazione, analgesia e ansiolisi, e l’anestesia generale, come necessario, permettendo la massima flessibilità, adattando la sedazione alle esigenze del paziente/procedura. A prima vista, la MAC sembra un’opzione soddisfacente. Tuttavia, sono stati evidenziati seri problemi.9,10 Nel 2006, l’ASA ha pubblicato un’analisi chiusa dei sinistri della MAC,9 dimostrando che la depressione respiratoria, dopo un sovradosaggio di farmaci sedativi, oppioidi o entrambi, era il meccanismo dannoso specifico più comune nei sinistri MAC, principalmente legato all’uso di combinazioni di due o più farmaci. I temi ricorrenti comprendevano l’inesperienza degli anestesisti che somministrano il MAC, la scarsa valutazione preliminare, il mancato apprezzamento del potenziale di depressione respiratoria associato ai farmaci sedativi, in particolare le tecniche con più farmaci, il monitoraggio inadeguato, il riconoscimento tardivo degli eventi avversi e l’inesperienza nella rianimazione.10 Anche se gli anestesisti, in virtù della loro formazione, possiedono la maggior parte delle competenze richieste per impegnarsi in questa attività, l’evidenza suggerisce che gli anestesisti richiedono una formazione definita nell’uso delle tecniche di sedazione.

Nel Regno Unito, pochi anestesisti hanno ricevuto una formazione formale nell’uso delle tecniche di sedazione, poiché la sedazione non è stata inclusa fino a poco tempo fa nel curriculum anestetico.12 Di conseguenza, il Royal College ha sviluppato un curriculum che dettaglia le competenze, la formazione e la valutazione necessarie per un uso sicuro e appropriato delle tecniche di sedazione da parte degli anestesisti. Inizialmente sviluppato per la sedazione cosciente in odontoiatria, il curriculum è stato esteso per coprire l’uso della sedazione in tutte le altre aree cliniche rilevanti12 e, approvato dal PMETB, è entrato in vigore nell’agosto 2010. Sono state affrontate le questioni relative alla sicurezza del paziente e all’uso appropriato della sedazione da parte degli anestesisti.

Il nuovo curriculum sulla sedazione garantirà che i futuri tirocinanti anestetici ricevano la necessaria istruzione formale, diventando più qualificati per fornire una sedazione sicura e appropriata ai pazienti sotto la loro cura, e aiuterà anche gli anestesisti a svolgere un ruolo educativo vitale, contribuendo a migliorare la qualità della formazione e della pratica della sedazione in altre specialità. Il successo dell’implementazione e della consegna del curriculum dipenderà comunque dalla stretta collaborazione con gli esperti di quelle specialità che utilizzano la sedazione.

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