Serie di chirurgia del glaucoma: Trabeculectomia
Che cos’è la trabeculectomia per il glaucoma?
La trabeculectomia è un intervento standard per il glaucoma che abbassa la pressione all’interno dell’occhio quando i trattamenti medici o la chirurgia laser non sono riusciti a portare la pressione oculare abbastanza in basso. In questa operazione, un piccolo foro viene fatto nella parete dell’occhio, e una “botola” o “lembo” viene creata sopra questo foro per permettere al fluido di uscire dall’occhio in modo controllato. Il fluido viene deviato dall’interno dell’occhio, bypassando il reticolo trabecolare ostruito, attraverso il piccolo foro e la “botola”, mentre rimane sotto la membrana chiara esterna dell’occhio (congiuntiva). Questo forma una piccola vescica o “bleb” sotto la palpebra superiore. Normalmente, nessuno sarà in grado di vedere la “bolla” semplicemente guardando gli occhi.
La trabeculectomia è un’operazione molto delicata che richiede una sala operatoria, un’anestesia locale dell’occhio, un anestesista e circa un’ora di tempo per l’operazione. Ha successo circa il 60-80% delle volte nel controllare la pressione dell’occhio durante un periodo di cinque anni.
Dopo l’intervento, i pazienti in genere smettono di usare qualsiasi farmaco per il glaucoma che era stato precedentemente prescritto, e poi iniziano un regime di colliri antibiotici e steroidei per prevenire le infezioni e controllare l’infiammazione. Quando ha successo, la trabeculectomia è molto efficace per abbassare la pressione oculare ed è considerata una delle nostre procedure “gold standard”, soprattutto per i pazienti con glaucoma moderato o avanzato.
Animazione video: Procedura di trabeculectomia
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Gestione della cicatrizzazione del bleb
Spesso, la “botola” o “bleb” può cicatrizzarsi come parte del processo di guarigione naturale del corpo. Gli oculisti spesso usano farmaci anti cicatrice, come la Mitomicina-C o il 5-fluorouracile, al momento dell’intervento per cercare di prevenire questo problema, ma a volte si verifica ancora. Spesso, gli oculisti iniettano questi farmaci dopo l’intervento chirurgico durante una visita in ufficio per aiutare a controllare il processo di cicatrizzazione.
I giovani, alcuni gruppi razziali e quelli con glaucoma dovuto a traumi o infiammazioni sono particolarmente soggetti a questo problema di cicatrizzazione. Se si osserva la cicatrizzazione, i medici possono cercare di rompere il tessuto cicatriziale con una procedura in ufficio, un tipo di “revisione del bolo”. In rare occasioni, la procedura può dover essere ripetuta o sono necessari altri tipi di chirurgia, compresa una revisione più estesa del bleb in sala operatoria.
Fattori di successo della trabeculectomia
Il successo della trabeculectomia dipende non solo dall’intervento stesso, ma forse ancora più importante dalle frequenti visite di controllo per i farmaci e la gestione del “bleb”. Oltre ai farmaci anti-carcinatura che possono essere iniettati (discussi sopra), ci sono altri metodi che a volte sono utilizzati nella clinica dopo l’intervento. Per esempio, il medico può suturare la “botola” (ma non completamente chiusa in modo da permettere la fuoriuscita del liquido oculare), e occasionalmente le suture vengono tagliate durante una visita in ufficio usando un laser, permettendo la fuoriuscita di più liquido. In alternativa, il chirurgo può “rilasciare” le suture tirandole con attenzione se viene usato un tipo di “sutura rilasciabile”. Infine, il vostro chirurgo può istruirvi a fare un tipo di “massaggio oculare” per mantenere il flusso e l’emorragia ben formata.
Recupero della trabeculectomia ed effetti collaterali
A differenza della maggior parte dei trattamenti laser in cui l’occhio si riprende molto rapidamente, possono essere necessarie da due a sei settimane perché l’occhio si riprenda da una trabeculectomia. Anche se è molto insolito, possono verificarsi gravi complicazioni, tra cui infezioni nell’occhio, sanguinamento all’interno dell’occhio, perdita della vista, e pressione dell’occhio troppo bassa. Pertanto, questa operazione è riservata agli occhi che non hanno risposto adeguatamente alla chirurgia medica, al laser o ad altri tipi di chirurgia meno invasiva. Altri rari effetti collaterali includono il “bleb” che diventa abbastanza grande da essere evidente o causare disagio, ma ci sono modi per gestire questi sviluppi. I farmaci anti cicatrici possono aumentare il rischio di un’infezione oculare, anche molti anni dopo l’intervento. Pertanto, se i pazienti notano disagio, lacrimazione anormale, scarico simile al pus o rossore crescente, anche anni dopo l’intervento, dovrebbero chiamare l’ufficio subito piuttosto che aspettare. Un’infezione presa in tempo può essere trattata e la vista preservata, mentre un’infezione presa in ritardo può provocare una perdita significativa della vista.
Un effetto collaterale più comune della trabeculectomia è l’accelerazione della formazione della cataratta. Tuttavia, questo è reversibile, poiché la chirurgia della cataratta può essere eseguita in un secondo momento. In alternativa, alcuni chirurghi eseguono la chirurgia della cataratta allo stesso tempo della trabeculectomia, anche se questo ha dimostrato di portare a tassi di successo inferiori per la trabeculectomia.
Creazione di un bleb con uno shunt EX-PRESS
Una variazione della trabeculectomia è la trabeculectomia eseguita con l’aggiunta di uno shunt EX-PRESS. Questo è un piccolo shunt di metallo che viene inserito nella parete dell’occhio per permettere al liquido di drenare dall’interno dell’occhio e sotto la “botola”, creando così un “bleb”. In sostanza, si può pensare ad esso come un modo preciso di creare il piccolo foro nella parete dell’occhio che è tipicamente modellato “a mano” o utilizzando uno strumento nella trabeculectomia standard (vedi primo paragrafo). Lo shunt di metallo non influisce sulle scansioni MRI o sulla sicurezza aeroportuale.
Svantaggi dello shunt
Ci sono diversi vantaggi dello shunt, compresi alcuni studi che mostrano un recupero della vista più veloce e meno infiammazione all’interno dell’occhio dopo l’intervento chirurgico.
Svantaggi dello shunt
Gli svantaggi di usare lo shunt EX-PRESS includono la possibilità di doverlo rimuovere se si dovesse verificare una brutta infezione, il costo che dipende dalla compagnia di assicurazione, e avere un ulteriore pezzo di hardware all’interno dell’occhio, che alcuni pazienti non vogliono. Se lo shunt non è posizionato correttamente, ci possono essere danni a lungo termine alla cornea, la porzione di finestra chiara dell’occhio.
Alcuni chirurghi preferiscono la trabeculectomia standard e altri preferiscono la trabeculectomia con shunt EX-PRESS, quindi è importante che i pazienti parlino con il loro chirurgo di queste opzioni per decidere cosa è meglio per la loro situazione particolare.
Risorse:
- Glaucoma Toolkit (Informazioni per aiutarti a capire e gestire il glaucoma)
- Informazioni di esperti sul glaucoma (Articoli)
- National Glaucoma Research Report (Newsletters)
- Glaucoma Surgery Series: Minimamente invasiva chirurgia del glaucoma (MIGS) (Articolo)
- Serie chirurgia del glaucoma: I rischi e i benefici della chirurgia del glaucoma (articolo)
- Serie chirurgia del glaucoma: Dispositivi di drenaggio con shunt tubolare per il glaucoma (Articolo)
- Serie chirurgia del glaucoma: Ciclofotocoagulazione (Articolo)
- Glaucoma precoce: Trovare il trattamento giusto per te (Articolo)
- Gocce per il glaucoma: c’è differenza tra il nome della marca e il generico? (Articolo)
- Procedure laser per il glaucoma (Articolo)
- Iridotomia periferica: Una procedura laser per angoli stretti (Articolo)
- Glaucoma: Fatti essenziali (Pubblicazione)
- Glaucoma: Opzioni di trattamento (Pubblicazione)