Sostituzione anteriore dell’anca: Una panoramica
La chirurgia di sostituzione totale dell’anca è considerata uno degli sviluppi più apprezzati nella storia dell’ortopedia. La procedura allevia il dolore e ripristina la mobilità delle persone le cui articolazioni sono state danneggiate da un trauma o da malattie degenerative come l’artrite dell’anca. Questo articolo discute un metodo particolare per la sostituzione totale dell’anca chiamato approccio anteriore.
- Approcci chirurgici per la sostituzione totale dell’anca
- Approccio posteriore
- Approccio anteriore
- Chi può avere una sostituzione anteriore dell’anca?
- Svantaggi dell’approccio anteriore
- Svantaggi e rischi dell’approccio anteriore
- Risultati della sostituzione dell’anca anteriore
Approcci chirurgici per la sostituzione totale dell’anca
Surghi e ricercatori dell’Hospital for Special Surgery, dove vengono eseguiti più interventi di sostituzione del ginocchio e dell’anca che in qualsiasi altro ospedale degli Stati Uniti, lavorano continuamente per migliorare il successo della chirurgia di sostituzione delle articolazioni sviluppando, valutando e perfezionando procedure e processi chirurgici esistenti e nuovi. Di conseguenza, oggi i chirurghi ortopedici hanno una gamma di opzioni di approccio chirurgico. Durante l’intervento, l’articolazione dell’anca può essere raggiunta attraverso:
- la parte posteriore dell’anca – l’approccio posteriore
- il lato dell’anca – approccio laterale o anterolaterale
- la parte anteriore della gamba – approccio anteriore
- una combinazione degli approcci precedenti
Di questi approcci, quello posteriore è il più comune. Tuttavia, negli ultimi anni, l’approccio anteriore è riemerso come un’opzione preferibile per alcuni pazienti. Questo perché può essere eseguito con incisioni più piccole utilizzando strumenti specializzati.
Approccio posteriore
L’approccio posteriore, il metodo chirurgico dominante per molti anni, è utilizzato nella maggior parte degli interventi eseguiti negli Stati Uniti. Consiste nell’accedere all’articolazione dell’anca attraverso un’incisione fatta vicino alle natiche. Questo approccio fornisce ai medici una buona visione della capsula dell’anca, permettendo il posizionamento ottimale degli impianti. Nel corso degli anni, i medici hanno perfezionato questa procedura in modo da renderla meno invasiva per i tessuti del corpo, riducendo le dimensioni delle incisioni, pur mantenendo la sicurezza e l’efficacia della tecnica. Queste tecniche minimamente invasive – sperimentate all’HSS – hanno contribuito a diminuire il trauma, a ridurre la durata della degenza ospedaliera e a limitare le reazioni avverse all’anestesia.
Approccio anteriore
L’approccio anteriore (talvolta chiamato “approccio mini-anteriore” o “sostituzione dell’anca con risparmio di muscoli”) è stato utilizzato in qualche misura fin dagli anni ’80. Tuttavia, è stata l’introduzione di una nuova strumentazione che permette di eseguirlo con incisioni più piccole che lo ha reso sempre più una valida alternativa al più popolare approccio posteriore. La procedura prevede che il chirurgo pratichi un’incisione di quattro pollici attraverso la parte anteriore della gamba, piuttosto che la parte posteriore.
Chi può avere una sostituzione anteriore dell’anca?
La decisione viene presa caso per caso, ma alcuni pazienti non sono adatti a questa procedura, e se la subiscono, può richiedere incisioni più lunghe. Questo include persone che hanno:
- impianti o hardware metallico nell’anca da interventi precedenti
- un tipo di corpo molto muscoloso o obeso
- un bacino largo
“Userò un approccio minimamente invasivo quando darà il miglior risultato per il paziente”, dice Michael Alexiades, MD, un chirurgo ortopedico all’Hospital for Special Surgery e un primo adottante della tecnica anteriore. “L’approccio anteriore è relativamente nuovo nella sua nuova forma, quindi è importante che i pazienti trovino un chirurgo esperto per eseguire la loro procedura che sia anche abile nella selezione appropriata del paziente. Mentre molti pazienti sono candidati per la tecnica, dovrebbe essere usata selettivamente in individui molto pesanti, o uomini grandi con una muscolatura significativa.”
Animazione: Approccio anteriore
Vantaggi dell’approccio anteriore
L’ingresso frontale permette di raggiungere l’articolazione dell’anca separando invece di tagliare e poi riattaccare i muscoli. La sostituzione anteriore dell’anca può anche comportare un recupero più rapido e una degenza ospedaliera più breve per i pazienti, forse a causa di un minore danno muscolare. Anche la lunghezza della gamba e la posizione dell’impianto possono essere misurate con l’approccio anteriore.
A causa della diversa natura dell’approccio, ci sono meno precauzioni ma diverse da seguire per prevenire la dislocazione, che può verificarsi più spesso con l’approccio posteriore.
“L’approccio anteriore consente una buona visione della cavità dell’anca e conserva tutti i muscoli”, dice il dottor Alexiades. “La fluoroscopia è necessaria e non è necessario utilizzare un impianto specifico con questo approccio. Inoltre, i pazienti che si sottopongono alla sostituzione anteriore dell’anca spesso sperimentano un recupero più rapido e una degenza ospedaliera più breve rispetto ad altre tecniche.”
Svantaggi e rischi dell’approccio anteriore
Gli svantaggi dell’approccio anteriore sono sia pratici che medici.
- Per gli esperti medici, sono necessari un tavolo operatorio speciale o divaricatori specializzati e strumenti specifici.
- I pazienti corrono anche un rischio leggermente più elevato di subire fratture del femore e della caviglia se viene utilizzato il tavolo speciale.
- C’è un rischio sostanziale di una sensazione di intorpidimento, formicolio o bruciore lungo la coscia, indicato come danno nervoso femoro-cutaneo laterale.
Risultati della sostituzione dell’anca anteriore
È importante notare che i risultati dell’artroplastica totale dell’anca sono eccezionali in termini di sollievo dal dolore e miglioramento della funzione. Non c’è stato, fino ad oggi, nessuno studio clinico che dimostri la superiorità di un approccio chirurgico rispetto ad un altro. I possibili benefici a breve termine di un approccio chirurgico rispetto a un altro devono sempre essere bilanciati con i possibili effetti collaterali negativi unici di quell’approccio.
Sommario
Di recente, i miglioramenti nella tecnica chirurgica, nella strumentazione e nella selezione dei pazienti hanno reso la sostituzione anteriore dell’anca un’opzione valida per i pazienti che stanno considerando la sostituzione totale dell’anca. Attualmente, se eseguita da un chirurgo esperto sul paziente correttamente selezionato, una sostituzione anteriore dell’anca può comportare un recupero rapido durante le settimane successive all’intervento e diverse precauzioni da seguire per i pazienti per prevenire la dislocazione, che può essere più comune con l’approccio posteriore. La selezione del paziente appropriato per l’artroplastica anteriore è fondamentale per il successo complessivo dell’intervento. Come per tutte le procedure chirurgiche, i vantaggi e gli svantaggi di un approccio specifico dovrebbero essere discussi con il vostro chirurgo.
Inviato: 1/18/2012
Sommario di Andrea Disario
Autori
Chirurgo ortopedico associato, Ospedale per la chirurgia speciale
Professore associato di chirurgia clinica ortopedica, Weill Cornell Medical College