Studio di Stanford: Non tutti i morsi di cane dovrebbero essere trattati con antibiotici
Poco prima delle vacanze, mio marito mi ha portato al pronto soccorso perché avevo ricevuto dei brutti morsi di cane su entrambe le mani. L’incidente ha comportato sorpresa (il nostro nuovo cane adottivo sembrava così dolce!), stordimento e nausea per lo shock, personale medico meravigliosamente premuroso, alcuni punti di sutura e una prescrizione di antibiotici.
Non ero mai stata morsa da un animale prima, e il protocollo era nuovo per me. Certo, le ferite sembravano brutte, ma ho pensato che potevano essere semplicemente ricucite, e sarei guarito come le volte che mi sono tagliato accidentalmente con un coltello da cucina. Si scopre che il rischio di infezione è considerato così alto con i morsi di animali che non solo vengono prescritti antibiotici profilattici come una cosa ovvia, ma il medico era riluttante a usare punti di sutura, per evitare che la ferita chiusa diventasse una sacca infiammata di batteri nocivi. Dopo aver consultato un chirurgo plastico, il suo compromesso è stato quello di “imbastire” con tre o quattro punti di sutura, dove dieci o dodici sarebbero stati appropriati.
Mentre questa è stata un’esperienza di apprendimento per me (nel comportamento del cane e nel protocollo medico!), i medici sono ben consapevoli del potenziale di infezione dei morsi. Tuttavia, una nuova ricerca mostra che il protocollo per i morsi di cane dovrebbe variare a seconda delle caratteristiche del morso, e che le prescrizioni di routine di antibiotici potrebbero non essere necessarie.
Lo studio, condotto da Stanford medical student Meg Tabaka sotto la supervisione di James Quinn, MD, un professore di medicina d’urgenza, ha seguito quasi 500 pazienti che hanno ricevuto il trattamento per morsi di cane negli ultimi 4,5 anni. La loro incidenza di infezione è stata correlata a due caratteristiche: ferite perforate e ferite chiuse. Delle ferite che si sono infettate nel campione, solo il 2,6 per cento non erano né forate né chiuse durante il trattamento. La conclusione dei ricercatori è che le ferite da puntura e le ferite chiuse sono a rischio di infezione abbastanza alto da giustificare la profilassi antibiotica. Una potenziale implicazione è che in altri tipi di ferite, gli antibiotici potrebbero non essere necessari – cioè, i loro benefici potrebbero non superare i loro rischi.
Quando ho contattato Quinn, ha risposto ad alcune mie domande sulla ricerca:
Cosa c’è nei morsi di cane che li rende ad alto rischio di infezione?
Fondamentalmente la batteriologia, in particolare per l’infezione da Pasturella, e il trauma associato e il danno ai tessuti. La pratica attuale è quella di sovrastimare l’incidenza dell’infezione e quindi di trattare eccessivamente i morsi con antibiotici profilattici… un breve corso per la profilassi non è in realtà così pericoloso (in termini di resistenza, effetti collaterali) come un corso prolungato per un’infezione documentata.
Cosa conta come una ferita “chiusa”?
Intendo qualsiasi chiusura. Le suture sono ancora più a rischio perché causano un ulteriore trauma e un corpo estraneo nella ferita. Il valore della chiusura lasca o stretta non è ben studiato. Credo che qualsiasi chiusura dovrebbe avere una pulizia extra e antibiotici profilattici quando è importante chiudere per ragioni cosmetiche. Altrimenti dovrebbero essere lasciati aperti per guarire secondariamente.
Cosa dovrebbero sapere i lettori sui morsi di altri animali?
I morsi di gatto raramente causano lacerazioni e sono generalmente punture, e quindi hanno tassi di infezione più alti con Pasturella come organismo importante. I morsi di animali selvatici sono rari, ma quando si verificano dovrebbero di solito essere trattati con antibiotici profilattici. Ancora più importante, la considerazione della rabbia dovrebbe essere di primaria importanza.
Qual è il messaggio principale che speri che i medici prendano da questo studio?
La vera incidenza delle infezioni da morso di cane è probabilmente sovrastimata nella letteratura e può essere basata su vecchi dati quando forse non abbiamo pulito regolarmente le ferite. Se i medici fossero più selettivi, trattando solo le punture profonde, le ferite che hanno bisogno di chiusura, e le ferite di coloro che sono immunosoppressi o diabetici, questo sarebbe un approccio più razionale e conveniente che trattare tutti o la maggior parte dei morsi di cane, come viene fatto attualmente.
Secondo le linee guida delineate nello studio, il mio particolare morso era un buon candidato per gli antibiotici, in quanto richiedeva suture, anche se erano allentate. In ogni caso, sono grato di riferire che sono guarito meravigliosamente!
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Foto di philhearing