Tachicardia del tratto di efflusso del ventricolo destro
Le tachicardie RVOT sono generalmente considerate benigne. Possono provocare sintomi ricorrenti di palpitazioni e vertigini e meno comunemente perdita di coscienza. Ci sono dati limitati che suggeriscono che un piccolo sottoinsieme di pazienti con tachicardie RVOT che sono estremamente rapido o risultato in perdita di coscienza può avere un rischio maggiore associato a loro, ma questi dati non sono conclusivi. Nel complesso, le tachicardie RVOT non sono considerate pericolose per la vita.
Triggers of RVOT
Le tachicardie RVOT sono comunemente innescate dalla stimolazione simpatica come ansia ed eccitazione. Inoltre, stimolanti come la caffeina sembrano avere un ruolo provocatorio. Nelle donne in pre-menopausa, anche le influenze ormonali sembrano essere significative.
Diagnosticare il RVOT
La valutazione iniziale dei pazienti con sospetta tachicardia ventricolare a cuore normale si concentra sulla conferma che non ci siano sottili anomalie del cuore, in particolare del ventricolo destro. L’ecocardiografia è di solito il primo passo con alcuni pazienti che ricevono anche una risonanza magnetica cardiaca con aumento ritardato. Questo è particolarmente importante per escludere forme lievi di displasia/cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro.
I pazienti con una storia familiare di morte improvvisa e tachicardia RVOT apparente dovrebbero essere particolarmente accuratamente con una risonanza magnetica cardiaca.
Il passo successivo nella valutazione è la documentazione del modello ECG della tachicardia ventricolare su un ECG con tutte le 12 piste. Questa documentazione è necessaria per confermare che il modello è coerente tachicardia RVOT. Se il modello ECG è atipico, per esempio, uno potrebbe essere più preoccupato per forme lievi di displasia/cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro.
Trattamento del RVOT
Il trattamento delle tachicardie RVOT inizia con la rassicurazione e la comprensione che, sebbene questa sia una forma di tachicardia ventricolare, la condizione è considerata benigna. Il passo successivo è evitare qualsiasi stimolante come la caffeina che può esacerbare le aritmie. La terapia farmacologica di solito inizia con la terapia beta-bloccante. La terapia beta-bloccante è di solito più efficace della terapia con calcio-antagonisti. Se il paziente rimane particolarmente sintomatico nonostante la terapia farmacologica, si può considerare l’ablazione con catetere della tachicardia RVOT. I pazienti con PVC frequenti (per esempio 5-10%) forniscono un eccellente endpoint oltre all’incapacità di produrre i PVC con isoproterenolo, una sostanza simile all’adrenalina. Questo approccio terapeutico è lo stesso per i pazienti con PVC altamente sintomatico senza tachicardia ventricolare se i PVC sono localizzati al RVOT.
La soglia per l’ablazione di PVC o RVOT è relativamente bassa se ci sono frequenti PVC poiché l’ablazione non richiede l’accesso al lato sinistro del cuore che ha un rischio maggiore di ictus e altre complicazioni e il successo è generalmente alto.