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ulcera peptica
Un’ulcera nel rivestimento del duodeno, l’estremità inferiore dell’esofago, o lo stomaco (di solito lungo la curvatura minore).
VEDERE: ulcera arricciata; VEDERE: Helicobacter pylori; VEDERE: ulcera da stress; VEDERE: Sindrome di Zollinger-Ellison
INCIDENZA
La malattia dell’ulcera peptica è una malattia comune, che colpisce circa il 10% degli uomini e il 5% delle donne durante la loro vita.
Cause comuni di ulcera peptica sono fattori che aumentano la produzione di acido gastrico o compromettono la protezione della barriera della mucosa, ad es, salicilati e FANS, fumo, infezione da H. pylori del tratto gastrointestinale superiore, disturbi ipersecretori patologici, consumo di alcol e caffè e grave stress fisiologico. Le ulcere si verificano in uomini e donne e si verificano più frequentemente in pazienti di età superiore ai 65 anni, con circa 1,6 milioni di casi diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti. La relazione tra ulcera peptica e stress emotivo non è completamente compresa.
SINTOMI E SEGNI
I pazienti con ulcera peptica possono essere asintomatici o avere dolore epigastrico lancinante, specialmente nel cuore della notte o quando non si è mangiato per diverse ore. A volte, bruciore di stomaco, nausea, vomito, ematemesi, melena o perdita di peso inspiegabile possono indicare una malattia peptica. L’assunzione di cibo spesso allevia il disagio. Le ulcere peptiche che perforano il tratto gastrointestinale superiore possono penetrare nel pancreas, causando sintomi di pancreatite (forte dolore alla schiena) e peritonite chimica seguita da peritonite batterica o un addome acuto quando il contenuto gastrointestinale irritante (GI) e i batteri entrano nella cavità addominale. La peritonite batterica può portare a sepsi, shock e morte.
DIAGNOSI
L’endoscopia (esofagogastroduodenoscopia) fornisce il singolo miglior test per diagnosticare le ulcere peptiche perché permette la visualizzazione diretta della mucosa e permette il test del respiro con urea al carbonio-13, studi citologici e biopsia per diagnosticare H. pylori ed escludere il cancro. Durante l’endoscopia, il tessuto può essere asportato, i vasi legati o gli sclerosanti iniettati. La deglutizione di bario o la serie di radiografie del tratto gastrointestinale superiore possono anche essere utilizzate per fornire immagini per la diagnosi o il follow-up e possono essere il test iniziale per i pazienti i cui sintomi non sono gravi.
TREATMENT
H. pylori causa la maggior parte delle ulcere peptiche nel duodeno; gli antibiotici (claritromicina e amoxicillina) sono prescritti per trattare H. pylori, e farmaci antisecretori (inibitori della pompa protonica) come lansoprazolo o omeprazolo dovrebbero essere dati a tutti i pazienti con ulcera duodenale. Il bismuto o altri agenti di rivestimento possono essere usati come barriera per proteggere la mucosa duodenale. L’ulcerazione peptica dello stomaco può essere trattata con gli stessi farmaci se le biopsie o i test del respiro rivelano H. pylori. Quando i pazienti hanno ulcere causate dall’uso di FANS o tabacco, la sospensione di questi agenti e il trattamento con un bloccante H2, ad esempio la ranitidina, fornisce una cura efficace. L’analogo della prostaglandina misoprostolo può anche essere usato per sopprimere o prevenire l’ulcera peptica causata dall’uso di FANS. L’emorragia GI è gestita inizialmente con infusioni intermittenti di farmaci inibitori della pompa protonica. La gastroscopia permette poi la visualizzazione del sito di sanguinamento e la coagulazione con laser o cauterizzazione. Quando il trattamento medico conservativo è inefficace, la vagotomia e la piloroplastica possono essere utilizzate per ridurre la secrezione di acido cloridrico e allargare il piloro per migliorare lo svuotamento gastrico. Una terapia chirurgica più estrema (inclusa la resezione gastrica subtotale) può essere necessaria in rari casi di emorragia incontrollabile o perforazione che si verificano come risultato della malattia dell’ulcera peptica.
CURA DEL PAZIENTE
Il paziente ambulatoriale viene istruito sugli agenti che aumentano il rischio di ulcerazione peptica e gli vengono date istruzioni specifiche per evitarli. Le istruzioni dovrebbero includere l’importanza di aderire alle terapie farmacologiche prescritte, le reazioni avverse agli antagonisti del recettore H2 e all’omeprazolo (vertigini, affaticamento, eruzione cutanea, diarrea), e la necessità di esami e cure di follow-up.
Per il paziente ospedalizzato con sanguinamento legato all’ulcera, un attento monitoraggio dei segni vitali, dell’equilibrio dei liquidi, dei livelli di emoglobina e delle perdite di sangue può migliorare il riconoscimento tempestivo del peggioramento della malattia. L’accesso endovenoso (IV) è stabilito e gli oppiacei IV sono somministrati come prescritto per il controllo del dolore. Il paziente è tenuto nullo per os (NPO). Elettroliti e liquidi vengono sostituiti secondo necessità. Le procedure endoscopiche o altre procedure diagnostiche e di trattamento sono spiegate al paziente, e gli effetti delle terapie prescritte o delle trasfusioni sono attentamente valutati. Tutte le preoccupazioni per la cura del paziente si applicano dopo un intervento chirurgico importante. Il paziente viene valutato per possibili complicazioni: emorragia, shock, problemi di malassorbimento (anemie da carenza di ferro, folati o vitamina B12), e sindrome da dumping. Per evitare questi problemi, si consiglia al paziente di bere liquidi tra i pasti piuttosto che durante i pasti, di mangiare da quattro a sei piccoli pasti giornalieri ad alto contenuto proteico e a basso contenuto di carboidrati, e di sdraiarsi dopo aver mangiato. Prima e dopo la dimissione, gli operatori sanitari dovrebbero aiutare il paziente a sviluppare meccanismi di coping per alleviare l’ansia. Ai pazienti viene insegnato a riconoscere i segni e i sintomi della ricomparsa della malattia, per esempio, l’emesi da caffè, il passaggio di feci nere o catramose, o il dolore epigastrico. I pazienti che usano antiacidi e hanno una storia di malattia cardiaca o la cui assunzione di sodio è limitata per qualsiasi motivo sono avvertiti di prendere solo quegli antiacidi che hanno basse quantità di sodio. Si sottolinea la necessità di un’assistenza medica continua.
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