Tipi di chirurgia articolare: Capire le opzioni di procedura articolare
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Se si mantiene un peso sano e si esercita regolarmente, ma il dolore articolare dalla vostra osteoartrite (OA) o altro tipo di artrite è ancora debilitante, la chirurgia può essere nel vostro futuro.
Questa guida alle opzioni chirurgiche comuni può aiutarti ad avere una discussione informata con il tuo medico su quale tipo è meglio per te.
Artroscopia
Che cos’è? I chirurghi usano questa tecnica – che comporta piccole incisioni, strumenti specializzati e una minuscola telecamera – per riparare strappi nei tessuti molli intorno al ginocchio, all’anca, alla spalla e ad altre articolazioni; riparare la cartilagine danneggiata; e rimuovere pezzi di cartilagine rotta e fluttuante.
I candidati migliori: Persone attive con meno di 40 anni.
Pro: Spesso riduce immediatamente il dolore e migliora la gamma di movimento e altri sintomi. Può ritardare o eliminare la necessità di un’articolazione artificiale
Cons:. “La giuria è ancora fuori per quanto riguarda se può effettivamente fermare l’ulteriore deterioramento del giunto”, dice Mathias P. Bostrom, MD, un chirurgo ortopedico presso l’Hospital for Special Surgery di New York. “In questo momento, non ci sono studi a lungo termine per sostenere questa idea.”
Riforma dell’articolazione
Che cos’è? Nel ginocchio, questo può anche essere chiamato sostituzione unicompartimentale o parziale del ginocchio. In questa procedura, i chirurghi sostituiscono con un impianto solo uno dei tre compartimenti del ginocchio, quello mediale (interno), laterale (esterno) o patellofemorale (anteriore). Nell’anca, i chirurghi sostituiscono l’incavo dell’anca con una coppa di metallo, e la palla dell’anca danneggiata viene rimodellata e ricoperta con una protesi di metallo a forma di cupola.
I candidati migliori: Per il ginocchio, pazienti anziani e meno attivi con artrite in un solo comparto del ginocchio. Per l’anca, gli uomini più giovani di 60 anni, specialmente gli atleti o quelli con lavori fisicamente impegnativi.
Pros: Nel ginocchio, questa procedura può alleviare il dolore e migliorare la funzione nelle attività quotidiane. Nell’anca, può aumentare la capacità di partecipare a sport ad alto impatto e attività che richiedono flessibilità, come le arti marziali e lo yoga. Conservare l’osso della coscia può rendere più facile un futuro intervento chirurgico all’anca.
Cons: Tasso di complicazioni più alto rispetto agli impianti convenzionali, e il sistema di anca metallo su metallo presenta gli stessi rischi di altri sistemi di sostituzione dell’anca interamente in metallo. Non è raccomandato per le persone con osteoporosi, malattie renali o diabete.
Osteotomia
Che cos’è? La procedura consiste nel tagliare e rimuovere l’osso o aggiungere un cuneo di osso vicino a un’articolazione danneggiata. Nel ginocchio, per esempio, un’osteotomia sposta il peso da un’area danneggiata dall’artrite a un’area non danneggiata. Nell’anca è spesso usata per correggere il disallineamento (displasia dell’anca) che si verifica all’inizio della vita.
I candidati migliori: Pazienti di 30 anni e più giovani o che sono troppo giovani per la sostituzione totale dell’articolazione.
Pro: Può arrestare i danni e ritardare la necessità di una sostituzione articolare.
Cons: Le osteotomie non sono semplici, avverte Robert L. Barrack, MD, capo del personale di chirurgia ortopedica al Barnes-Jewish Hospital di St. “Poiché la chirurgia è così complessa e altamente specializzata, solo una piccola percentuale di chirurghi è più adatta ad eseguirla.”
Sinovectomia
Che cos’è? Nelle persone con artrite infiammatoria, il rivestimento delle articolazioni – la sinovia – può infiammarsi o crescere troppo, danneggiando la cartilagine circostante e le articolazioni.In questa procedura i chirurghi rimuovono la maggior parte o tutto il sinovia interessato, sia in un intervento tradizionale, aperto o utilizzando l’artroscopia.
I candidati migliori: Persone con danni limitati alla cartilagine nell’area interessata che hanno provato farmaci antinfiammatori, ma che continuano ad avere infiammazione o crescita eccessiva della sinovia intorno al ginocchio, gomito, polso, dita o anche.
Pro: Allevia il dolore e migliora la funzione, e le persone che hanno avuto la procedura possono essere in grado di ridurre il loro dosaggio di farmaci anti-infiammatori.
Cons: La procedura può limitare la gamma di movimento e fornire solo un sollievo temporaneo dei sintomi.
Arthrodesis, o Fusione
Cos’è? In questa procedura i chirurghi usano perni, piastre, aste o altro hardware per unire due o più ossa nelle caviglie, polsi, pollici, dita o colonna vertebrale, creando un’unica articolazione continua. Nel tempo le ossa crescono insieme e bloccano l’articolazione al suo posto.
I candidati migliori: Persone con gravi danni articolari da OA o artrite infiammatoria.
Pro: Questa procedura è molto durevole, e i risultati dovrebbero durare per tutta la vita.Le persone che hanno le articolazioni portanti fuse possono spesso prendere parte in modo sicuro all’attività fisica ad alto impatto.
Cons: Fondere le articolazioni elimina il loro movimento e riduce la flessibilità. Cambia anche la normale biomeccanica dell’articolazione, che può mettere sotto stress le articolazioni circostanti e portare allo sviluppo dell’artrite in altre aree.
Sostituzione Totale dell’Articolazione (TJR), o Artroplastica Totale
Che cos’è? L’articolazione danneggiata viene sostituita con un impianto che imita il movimento dell’articolazione naturale ed è fatto da combinazioni di componenti in metallo, plastica e/o ceramica.
I candidati migliori: Persone con grave dolore articolare che non sono state aiutate da altri trattamenti. Il miglioramento della durata dell’impianto significa che la TJR è più comune nelle persone più giovani che in passato.
Pro: Forte e comprovato track record di sicurezza e successo; riduce il dolore e migliora la mobilità, il funzionamento quotidiano e la qualità della vita.
Cons: Tutte le articolazioni artificiali possono usurarsi, il che può richiedere un intervento di revisione dell’articolazione. Gli impianti fatti interamente di metallo (chiamati metallo su metallo) possono rilasciare ioni metallici che possono danneggiare l’osso e causare altri problemi di salute. Prima dell’intervento chiedete informazioni sui precedenti di un impianto. La TJR non è solitamente raccomandata per le persone che hanno ossa deboli o che sono obese.
TJR minimamente invasiva
Che cos’è? Questa tecnica sostituisce un’articolazione danneggiata, ma utilizza incisioni più brevi rispetto alla TJR tradizionale. Meno muscoli vengono tagliati e riattaccati.
I candidati migliori: Persone attive di peso normale di età inferiore ai 50 anni.
Pro: Meno dolore, meno tempo in ospedale e recupero più rapido rispetto alla sostituzione articolare convenzionale.
Cons: Queste procedure sono difficili e hanno tassi di complicazione più elevati rispetto alla tradizionale TJR, secondo il dottor Barrack. Cercate un chirurgo ortopedico che faccia un alto volume di queste procedure.
Revisione articolare
Che cos’è? Un intervento chirurgico per rimuovere un impianto fallito, infetto o usurato e sostituirlo con uno nuovo.
I candidati migliori: Persone con un’articolazione artificiale danneggiata. Gli impianti possono durare 20 anni o più, ma quelli che li ottengono da giovani adulti potrebbero aver bisogno di una revisione.
Pros: Sollievo dal dolore e miglioramento della mobilità, della forza e della coordinazione.
Cons: A causa delle alterazioni che i chirurghi apportano alle ossa durante una sostituzione articolare originale, le procedure di revisione sono più complesse e meno riuscite rispetto agli interventi di sostituzione iniziale. A volte i chirurghi devono prendere un innesto osseo da un’altra zona per completare l’operazione. Le possibili complicazioni includono un maggior rischio di frattura dopo l’intervento, e nell’anca, il doppio del rischio di lussazione e lunghezze irregolari delle gambe.
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