Trapianto di pene: Prima Esperienza USA
Obiettivo: Descriviamo il primo trapianto di pene riuscito negli Stati Uniti in un paziente con una storia di penectomia subtotale per cancro al pene.
Background: Il trapianto di pene rappresenta un nuovo paradigma nel ripristino dell’aspetto anatomico, del condotto dell’urina e della funzione sessuale dopo la perdita di tessuto genitourinario. Ad oggi, solo 2 trapianti di pene sono stati eseguiti in tutto il mondo.
Metodi: Dopo l’approvazione del comitato di revisione istituzionale, sono state eseguite ampie valutazioni mediche, chirurgiche e radiologiche del paziente. La sua candidatura è stata esaminata da un team multidisciplinare di chirurghi, medici, psichiatri, assistenti sociali e infermieri coordinatori. Dopo un’appropriata identificazione del donatore e l’induzione del ricevente con globulina antitimocita, l’approvvigionamento dell’allotrapianto e la preparazione del ricevente hanno avuto luogo simultaneamente. Sono state eseguite anastomosi dell’uretra, dei corpi, delle arterie cavernose e dorsali, della vena dorsale e dei nervi dorsali, oltre all’inclusione di un peduncolo cutaneo del donatore come allotrapianto composito. L’immunosoppressione di mantenimento consisteva in micofenolato mofetile, tacrolimus e metilprednisolone.
Risultati: Intraoperatorio, l’allotrapianto aveva eccellente riempimento capillare e forti segnali Doppler dopo la rivascolarizzazione. Reinterventi operativi nei giorni postoperatori (POD) 2 e 13 sono stati necessari per l’evacuazione dell’ematoma e lo sbrigliamento dell’escara cutanea. A 3 settimane, non sono state rilevate perdite anastomotiche sull’uretrogramma e il catetere è stato rimosso. Il rigetto resistente agli steroidi si è sviluppato alla POD 28 (Banff I), è progredito alla POD 32 (Banff III) e ha richiesto un ciclo ripetuto di metilprednisolone e globulina antitimocita. A 7 mesi, il paziente ha recuperato una parziale sensazione dell’asta del pene e ha una tumescenza spontanea del pene. Il nostro paziente riferisce una maggiore soddisfazione generale per la sua salute, un netto miglioramento dell’immagine di sé e l’ottimismo per il futuro.
Conclusioni: Abbiamo dimostrato che è possibile eseguire il trapianto del pene con risultati eccellenti. Inoltre, questa esperienza dimostra che il trapianto del pene può essere eseguito con successo con l’immunosoppressione convenzionale. Proponiamo che la nostra esperienza pilota di trapianto penieno di successo rappresenti una prova di concetto per un’evoluzione nel trapianto ricostruttivo.