Virus Varicella-Zoster (VZV)
Tabella I.
| Organismo | Antibiotico | Dose | Alternativa |
|---|---|---|---|
| Vaccino Ospite normale – bambino | Aciclovir sospensione orale | 20mg/kg ogni 8 ore per 5-7 giorni | |
| Peste di polloOspite normale – adulto | Valaciclovir | 1g 3 volte al giorno per 7 giorni | FamciclovirAciclovir |
| VacciniPaziente ospedalizzato | Aciclovir per via endovenosa | Bambino: 500mg/M ogni 8 ore per 5-7 giorniAdulto: 10mg/kg ogni 8 ore per 7 giorni | |
| Singles | ValaciclovirFamciclovir | 1g 3 volte al giorno per 5-7 giorni500mg 3 volte al giorno per 5-7 giorni | Aciclovir |
2. Altre modalità terapeutiche chiave
Non sono necessarie altre terapie né per la varicella né per l’herpes zoster.
Anche se controversa, la somministrazione di corticosteroidi concomitanti a pazienti con herpes zoster migliorerà la qualità della vita.
La somministrazione di pregabalin può essere di beneficio nella gestione della nevralgia post-erpetica.
Quali complicazioni potrebbero sorgere come conseguenza dell’infezione da virus varicella-zoster?
La preoccupazione principale per l’herpes zoster è la nevralgia post-erpetica come indicato di seguito.
Cosa deve dire alla famiglia sulla prognosi del paziente?
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La complicazione più comune della varicella è l’infezione secondaria della pelle, di solito con un organismo Gram-positivo. Complicazioni più rare includono l’infezione del sistema nervoso centrale (SNC). Nell’ospite immunocompromesso, la formazione delle lesioni è più lunga che nell’ospite immunocompetente.
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Il problema più importante dell’herpes zoster è sia il dolore acuto che la nevralgia post erpetica. Per gli individui di età superiore ai 50 anni, il 20% avrà un dolore dermatomico persistente 6 mesi dopo la risoluzione dell’infezione cutanea.
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Inoltre, l’herpes gangrenosum, la malattia disseminata, il coinvolgimento del SNC, la paralisi motoria, lo zoster oftalmico, la sindrome di Ramsay-Hunt e l’arterite granulomatosa sono tutte complicazioni rare.
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L’ospite immunocompromesso ha maggiori probabilità di sviluppare malattia disseminata.
Qual è lo scenario migliore:
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Se un paziente presenta una malattia dermatomica ricorrente, è più probabile che sia causata dal virus herpes simplex che dal VZV.
Come si contrae l’infezione da virus varicella-zoster e quanto è frequente questa malattia?
L’epidemiologia delle infezioni VZV sta cambiando. Ora abbiamo un vaccino sia per la varicella che per l’herpes zoster (due vaccini diversi) che ha diminuito l’incidenza di entrambe le malattie. Con il programma di due somministrazioni per il vaccino della varicella, l’incidenza complessiva della malattia è diminuita drasticamente. Resta da determinare se ci sarà un’immunità calante nei giovani adulti che hanno ricevuto il vaccino contro la varicella.
Similmente, il vaccino contro l’herpes zoster è autorizzato per individui di età superiore ai 50 anni e ha diminuito l’incidenza della malattia del 50%. L’herpes zoster può ripresentarsi, ma è estremamente raro nell’ospite normale. Tuttavia, i pazienti con HIV/AIDS possono avere episodi multipli di herpes zoster per ragioni che non sono del tutto chiare.
Il vaiolo storicamente si è verificato a fine inverno e inizio primavera; tuttavia, con la vaccinazione di routine, l’epidemiologia è cambiata.
Non c’è variazione stagionale nell’herpes zoster.
La diffusione della varicella avviene per via aerea.
Quali patogeni sono responsabili di questa malattia?
Sia la varicella che l’herpes zoster sono causati da VZV. Il virus associato all’herpes zoster è lo stesso ceppo che ha infettato l’individuo da bambino.
Come fanno questi agenti patogeni a causare l’infezione da virus varicella-zoster?
Le infezioni da VZV si diffondono per via aerea. Nell’infezione primaria, il virus infetta la mucosa dell’orofaringe, dove ha luogo un primo ciclo di replicazione del virus, che porta alla viremia e alla comparsa di vescicole disseminate che coinvolgono il tronco in misura maggiore rispetto alle estremità. Il periodo di incubazione è generalmente di 14 giorni.
L’herpes zoster è la riattivazione del virus latente di un ganglio sensoriale. I fattori scatenanti della riattivazione non sono ben definiti.
Importante, la varicella può provocare un altro caso di varicella ma non l’herpes zoster. Al contrario, l’herpes zoster può causare la varicella in un individuo suscettibile, ma non può causare l’herpes zoster.
Quali altre manifestazioni cliniche possono aiutarmi a diagnosticare e gestire questa malattia?
Sia la varicella che l’herpes zoster sono diagnosi cliniche.
Quali altri risultati di laboratorio aggiuntivi possono essere ordinati?
I test di laboratorio di supporto non sono richiesti.
Come si può prevenire l’infezione da virus varicella-zoster?
Oggi ci sono vaccini autorizzati sia per la varicella che per l’herpes zoster. Questi vaccini differiscono in base alla quantità di virus attenuato in ciascuno (cioè, il vaccino della varicella ha significativamente meno virus). Questi vaccini hanno dimostrato efficacia e sicurezza.
Qual è la prova per la gestione specifica e le raccomandazioni di trattamento?
Non ci sono linee guida di trattamento che sono state stabilite dalle società organizzate.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. “Infezione da virus varicella zoster”. Nat Rev Dis Primers… vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. “Un vaccino per prevenire l’herpes zoster e nevralgia post erpetica negli adulti più anziani”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Questo studio clinico è la base della licenza del vaccino contro l’herpes zoster per adulti. Gli endpoint definiscono chiaramente ciò che un medico può aspettarsi nella distribuzione del vaccino.)
Whitley, RJ. “Una donna di 70 anni con l’herpes zoster: revisione dell’herpes zoster”. JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Questo caso riassume tutti gli aspetti della gestione dell’herpes zoster.)
CODICIDRG e durata prevista della degenza
Con l’eccezione dell’ospite immunocompromesso con complicazioni, queste malattie sono gestite in ambulatorio.