Kan levofloxacine spier- en gewrichtspijn veroorzaken?
Vraag
Mijn patiënt meldt spier- en gewrichtspijn na het starten met levofloxacine. Veroorzaken fluoroquinolonen deze bijwerkingen? Zo ja, hoe moet hiermee worden omgegaan?
 |
Antwoord van Jodi H. Walker, PharmD Adjunct-faculteit, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Clinical Pharmacy Coordinator, VA Medical Center, Bath, New York |
Fluoroquinolonen (FQ’s), zoals moxifloxacine, ciprofloxacine, en levofloxacine, zijn breedspectrum, bacteriedodende antibiotica. FQ’s worden over het algemeen goed verdragen en de bijwerkingen zijn mild. Zorgverleners zijn op de hoogte van de gepubliceerde gegevens en waarschuwingen in de zwarte doos over het gebruik van FQ’s en het risico op tendonitis/peesruptuur. Er zijn echter weinig case reports gepubliceerd van artralgiëen en myalgiëen geassocieerd met FQs.
Arthralgiëen en/of myalgiëen kunnen een zorgwekkende bijwerking zijn van FQs. O-Lee en collega’s voerden een retrospectief onderzoek uit bij patiënten die orale levofloxacine kregen voor sinusitis. Van de 36 patiënten die een enquête beantwoordden, meldde 25% artralgieën en/of myalgieën die gemiddeld 3 dagen (bereik: 1-5 dagen; standaarddeviatie: 1,08) na het begin van de behandeling begonnen en gemiddeld 7,5 dagen (bereik: 1-21 dagen; SD: 5,6) na het staken van de behandeling verdwenen. Bijna de helft van de patiënten staakte de therapie vanwege deze bijwerkingen.
Fulminerende musculoskeletale pijn werd gemeld bij een 58-jarige man na zijn derde blootstelling aan ciprofloxacine. De behandeling bestond uit het staken van ciprofloxacine en een agressief gebruik van pijnstillers. De pijn verdween 24 uur later. De patiënt had mildere symptomen van spierpijn gemeld bij eerdere kuren met ciprofloxacine.
Het mechanisme van FQ-geassocieerde myalgie/artralgie is onbekend. Eén studie evalueerde spiercontractie en metabolisme bij 3 patiënten met FQ-geïnduceerde myalgie. De onderzoekers stelden vast dat de patiënten een reeds bestaande spierafwijking hadden die door FQ-therapie aan het licht kwam.
De clinici moeten er echter rekening mee houden dat rhabdomyolysis is gemeld bij FQ-gebruik. In een vergelijking van 3 patiënten die rhabdomyolysis ontwikkelden geassocieerd met FQ’s, traden symptomen op waaronder myalgieën en arthralgieën binnen 1-4 dagen na FQ-behandeling.
Patiënten die FQ’s krijgen, moet worden geadviseerd contact op te nemen met hun arts als zij myalgieën en/of artralgie ontwikkelen voor verdere evaluatie van de risico’s versus voordelen van voortzetting van FQ-therapie. Zorgverleners kunnen het staken van FQ-therapie en/of behandeling met analgetica overwegen.
De auteur wil graag Marissa Chisdock, PharmD kandidaat, bedanken voor haar bijdragen aan het onderzoeken en samenstellen van deze reactie.