Kan mijn verzekering een spiraaltje verwijderen vergoeden?
Q. Ik heb een ziektekostenverzekering via de vakbond van mijn man. Ik moet mijn spiraaltje laten verwijderen en vervangen en dat wordt niet door de verzekering vergoed. De zelf te betalen prijs is meer dan $1,000. Is er iets wat ik hieraan kan doen?
A. U kunt in beroep gaan tegen de dekkingsweigering bij uw zorgverzekeraar. Onder de gezondheidswet hoeven patiënten over het algemeen niets uit eigen zak te betalen voor medische zorg die als preventief wordt beschouwd, en voorbehoedsmiddelen vallen onder die definitie.
Meer uit deze reeks Uw gezondheid verzekeren
De enige ruime vrijstelling van de vereiste preventieve dekking geldt voor plannen die volgens de wet als “grandfathered” worden beschouwd omdat ze de voordelen of de kosten voor de consument niet aanzienlijk hebben gewijzigd sinds de wet in 2010 werd aangenomen. Bovendien zijn sommige religieuze organisaties vrijgesteld van de eis om geboortebeperkingsdiensten te verstrekken zonder kostendeling.
Tenzij uw plan om een van de bovenstaande redenen is vrijgesteld van de regels, is de kans groot dat u niets out-of-pocket verschuldigd bent voor het laten vervangen van uw spiraaltje.
Onder de wet moeten gezondheidsplannen het volledige scala van FDA-goedgekeurde methoden van geboortebeperking dekken, inclusief intra-uteriene hulpmiddelen, “indien … voorgeschreven voor een vrouw door haar zorgverlener, onder voorbehoud van redelijk medisch beheer.” Bovendien zegt de leidraad van het Department of Health and Human Services specifiek dat het verwijderen van een IUD moet worden gedekt zonder kostendeling.
Zoals hierboven opgemerkt, kunnen verzekeraars “redelijk medisch beheer” gebruiken bij het toepassen van de wet. Dus, bijvoorbeeld, een verzekeraar kan proberen grenzen te stellen aan het aantal IUD’s dat iemand in de loop van een jaar kan krijgen, zegt Adam Sonfield, een senior medewerker openbaar beleid bij het Guttmacher Institute die auteur was van een rapport waarin de uitvoering van de contraceptieve dekkingsvereisten onder de wet werden onderzocht.
Maar ervan uitgaande dat je gewoon een nieuw spiraaltje nodig hebt omdat het tijd is voor een vervanging, “als ze niet in een grandfathered plan zit, klinkt het zeker voor mij alsof dat een overtreding is”, zegt Sonfield.