Keratotomie
Typen: radiale en transversale keratotomieën (bijv, fototherapeutische keratectomie ), keratomileusis (inclusief laser-assisted in situ keratomileusis ), epikeratophakia, keratophakia, fotorefractieve keratectomie (PRK), en thermische stromale coagulatie.
I.
Alle complicaties die eerder zijn beschreven onder Complicaties van hoornvlieschirurgie zijn hier van toepassing.
A.
Late perforatie van het hoornvlies is voorgekomen na PRK geassocieerd met topische diclofenac, en matrix metalloproteinases 9 en 3 kunnen betrokken zijn geweest bij vertraagde wondsluiting van het hoornvlies en smelten van het hoornvlies.
II.
Speciale problemen
A.
Infectie van de incisieplaats (fig. 5.29)
B.
Perforatie tijdens radiale keratotomieprocedures kan leiden tot epitheliale downgrowth of endophthalmitis. Radiale keratotomie incisies verzwakken ook de cornea, en kunnen scheuren na onbeduidend trauma.
C.
Keratophakie specimens kunnen levensvatbaar epitheel vertonen in het ontvanger-donor lenticule grensvlak, verstoring van het normale collageen lamellaire patroon in de lenticule, en afwezigheid van keratocyten.
D.
Keratomileusis en epikeratophakia lenticuli kunnen een variabele keratocytenpopulatie, onregelmatige epitheliale rijping en plooien of breuken in het membraan van Bowman vertonen.
E.
Scarring en ulceratie of versmelting van het hoornvlies (vooral bij patiënten die een collageenvasculaire aandoening hebben of bij wie de diclofenacbehandeling is verlengd) kunnen optreden na PRK-behandeling.
F.
LASIK
Dislocatie van de LASIK-lap, zelfs 7 jaar na de operatie, kan optreden als een late complicatie die het gevolg is van trauma. Deze complicatie wordt in verband gebracht met diffuse lamellaire keratitis en epitheliale ingroei.
a.
In een onderzoek van 2.595 LASIK-procedures moest de flap in 1,4% van de gevallen worden verplaatst.
b.
Epitheliale ingroei (groei van epitheel in het grensvlak tussen flap en hoornvlies) kan het gevolg zijn van traumatische verplaatsing van de LASIK-flap.
Intraoperatieve epitheliale defecten na LASIK kunnen een ernstige complicatie zijn die kan resulteren in diffuse lamellaire keratitis, het uiteindelijke visuele resultaat kan verminderen, het herstel van de gezichtsscherpte kan vertragen en ondercorrectie kan induceren.
Tearing van de LASIK-flap kan optreden tijdens retreatment.
Andere complicaties zijn anterieure basaalmembraandystrofie na LASIK die gepaard gaat met visuele klachten en/of terugkerende erosiesymptomen, perforatie van het hoornvliesbed door laserablatie, corneale ectasie zelfs na ongecompliceerde LASIK bij afwezigheid van duidelijke preoperatieve risicofactoren (factoren zijn hoge myopie, forme fruste keratoconus, en geringe resterende stromale beddikte. Ectasie kan van voorbijgaande aard zijn en bij dergelijke patiënten verband houden met een verhoogde intraoculaire druk), op Salzmann lijkende nodulaire corneale veranderingen en perifere steriele corneale infiltraten.
In het algemeen wordt LASIK na flapcomplicaties geassocieerd met een goed visueel resultaat; er bestaat echter een hoger risico op intraoperatieve en postoperatieve complicaties na de tweede operatie.
Diabetes type I kan het risico op epitheliale downgrowth bij LASIK verhogen.
Een verhoogde intraoculaire druk kan een oorzaak zijn van postoperatieve interlamellaire keratitis na LASIK.
Epitheliale ingroei tussen de flap en het onderliggende stroma kan tussen 1% en 20% van de LASIK-procedures voorkomen.
Gepigmenteerd hypopyon in associatie met Listeria monocytogenes endophthalmitis na LASIK-operaties is gemeld.
G.
Laser subepithelial keratomileusis (LASEK) kan ook worden gecompliceerd door loslating van de flap.
H.
Diepe lamellaire keratectomie is geïndiceerd bij de behandeling van patiënten met corneale stromale troebelheid zonder endotheelafwijkingen.
Postoperatieve complicaties zijn onder meer losse hechtingen, ooghypertensie, loslating van het Descemet-membraan en corneale smelting.
I.
Keratoprothese
Postoperatieve complicaties van keratoprothese-implantatie zijn onder meer membraanvorming, netvliesloslating en glasvochtopaciteiten.
Systemische risicofactoren voor retroprothetische membraanvorming ten opzichte van de AlphaCor hoornvliesprothese zijn ras, hoge bloeddruk en diabetes mellitus.
Histopathologie van deze membranen onthult fibrovasculair weefsel dat lijkt op littekenweefsel van het hoornvlies.
a.
Corneale versmelting kan optreden na implantatie van een keratoprothese en wordt in verband gebracht met de aanwezigheid van immuungerelateerde corneale oppervlakteziekte.
Een studie van 74 KPro Boston keratoprothesen van type I die gemiddeld 82,8 maanden werden gevolgd, toonde aan dat 25,7% moest worden verwijderd. Net als bij andere prothesen was de meest voorkomende postoperatieve complicatie de vorming van retroprothetisch membraan in 51,7% van de ogen. De meest frequente bijkomende complicaties waren persisterende epitheliale defecten in 43,1%, steriele corneale stromale necrose in 25,9%, verhoogde intraoculaire druk >25 mmHg in 24,1%, cystoïd maculair oedeem in 20,7%, corneale infiltraten in 13,8%, netvliesloslating in 15,5%, en steriele vitreitis in 12,1%. Er waren geen gevallen van endophthalmitis.