Laag-moleculair-gewicht heparine (LMWH)
Laag-moleculair-gewicht heparine (LMWH) wordt, zoals de naam al aangeeft, afgeleid van ongefractioneerde heparine (UFH) door langere ketens heparine met chemische of enzymatische middelen te verteren of te depolymeriseren tot kortere ketens. Door deze korte strengen gaat LMWH langer mee en werkt het voorspelbaarder in het lichaam dan UFH.
Hoewel LMWH en UFH op vergelijkbare wijze werken om stollingsfactoren te remmen, kan LMWH thuis zelf worden toegediend via subcutane (onder de huid) injectie en vereist het niet de regelmatige bloedcontrole die nodig is voor UFH-behandeling. Zoals bij alle heparines is de dosering van LMWH gebaseerd op het gewicht van de patiënt. LMWH-opties die in de Verenigde Staten beschikbaar zijn, zijn dalteparine (Fragmin®) en enoxaparine (Lovenox®).
Voordelen van LMWH
- Langer en voorspelbaarder werkzaam dan UFH
- Zelf thuis toe te dienen via subcutane injectie,
- Geen regelmatige bloedcontrole nodig
Nadelen van LMWH
- Dure
- Kan ongemakkelijk zijn om toe te dienen, vooral als een patiënt bang is voor naalden
- Langer werkzaam zijn kan terugdraaien bemoeilijken
- , indien nodig
Mogelijke bijwerkingen van LMWH
- Ongecontroleerde bloedingen (ernstigste bijwerking)
- Injectieplaatsreacties zoals roodheid, irritatie en blauwe plekken
- Verlies van botsterkte (minder dan UFH)
- Verhoogde leverenzymen
- Heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT)
Langdurig gebruik van UFH is geassocieerd met een incidentie van 2% botbreuken na negen maanden toediening. Het blijft onduidelijk of LMWH ook geassocieerd is met osteoporose. LMWH moet echter met voorzichtigheid worden gebruikt voor langdurige behandeling totdat dit risico verder is opgehelderd. Heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT) is ook een risico, maar het komt veel minder vaak voor met LMWH dan met UFH.
Heparines passeren de placenta niet en zijn niet schadelijk voor de foetus, zodat ze de voorkeursanticoagulantia zijn voor zwangere vrouwen die bloedstolsels ervaren – of die een verhoogd risico daarop lopen. LMWH is de heparine van keuze in de verloskunde vanwege de lagere incidentie van bloedingen en andere complicaties in de zwangerschap in vergelijking met UFH. LMWH is ook de favoriete behandeling voor kankergerelateerde bloedstolsels, omdat is aangetoond dat het effectiever is dan warfarine.
LMWH wordt vaak tijdelijk gebruikt om patiënten te helpen bij de overgang – of overbrugging – naar een langdurige orale anticoagulantiatherapie, meestal warfarine of Coumadin®. Uw arts zal meestal warfarine aan uw medicatieschema toevoegen, zodat u zowel warfarine als LMWH gedurende enkele dagen onder zorgvuldige controle inneemt. Zodra uw lichaam therapeutische bloedspiegels van warfarine bereikt, zal uw arts de LMWH-injecties staken.
Zoals bij UFH moet u uw arts laten weten of u aspirine, andere niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) – zoals ibuprofen of naproxen – of clopidogrel gebruikt voordat u met de LMWH-behandeling begint, omdat deze geneesmiddelen het risico op bloedingen verhogen.
Er zijn geen bekende voedselinteracties of dieetbeperkingen met LMWH. Calcium- en vitamine D-suppletie worden vaak voorgeschreven om botverlies te helpen voorkomen. Als u LMWH langdurig gebruikt, is het een goed idee om een identificatie te dragen of bij u te dragen waarop staat dat u LMWH gebruikt in geval van een medisch noodgeval.
What’s Next:
- Lees meer over warfarine
- Lees meer over zwangerschap, bevalling en het voorkomen van bloedstolsels
- Return to NBCA’s Blood Clot Treatment Page for more information