Labtests en artritis
Over labtests en artritis
Doelen van labtests
Laboratoriumtests worden vaak gebruikt om patiënten met artritis te evalueren. Deze kunnen helpen bepalen of een patiënt al dan niet artritis heeft, en zo ja welk type; hoe goed hij of zij op de behandeling reageert; en om ervoor te zorgen dat er geen ernstige bijwerkingen optreden.
Zelfs aspirine, dat vaak het eerste medicijn is dat wordt gebruikt om veel soorten artritis te behandelen en dat bij de drogist op de hoek kan worden gekocht, kan ernstige bijwerkingen hebben. Sommige van deze bijwerkingen zijn duidelijker dan andere. De meest voor de hand liggende bijwerkingen van aspirine en andere NSAID’s (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zijn oorsuizingen, blauwe plekken of bloedingen, misselijkheid of braken. Andere bijwerkingen zoals nier- of leverbeschadiging zijn misschien niet zo duidelijk.
Effectiviteit van labtesten
Het is belangrijk om te beseffen dat geen van de testen perfect is en dat geen van de testen alleen zal bewijzen dat een bepaalde vorm van artritis wel of niet aanwezig is.
Bloedonderzoek
Over bloedonderzoek
Een patiënt met artritis zal waarschijnlijk meer bloedonderzoeken ondergaan dan enig ander type onderzoek, omdat bloed het gemakkelijkst en veiligst te bemonsteren lichaamsweefsel is en sporen bevat van materiaal uit elk ander deel van het lichaam. De meest voorkomende bloedonderzoeken zijn de volgende.
Hematocriet (HCT) en hemoglobine (Hgb) tellen
Deze meten het aantal en de kwaliteit van de rode bloedcellen. Als u een chronische ontsteking hebt, is het aantal rode bloedcellen meestal laag (ontsteking is een lichaamsproces dat kan leiden tot pijn zwelling warmte of roodheid). Een laag hematocriet- en hemoglobinegetal kan een teken zijn dat uw medicijnen bloedverlies veroorzaken vanuit uw maag en via uw darmen. Lage aantallen kunnen ook wijzen op een afname van de productie van rode bloedcellen.
Telling van witte bloedcellen (WBC)
WBC-tests meten het aantal aanwezige witte bloedcellen. Wanneer u een infectie hebt, maakt uw lichaam meer witte bloedcellen aan. Sommige medicijnen kunnen het aantal witte bloedcellen verminderen, waardoor de kans op een infectie groter wordt.
Plaatjestelling
Deze test meet het aantal “kleverige” cellen of bloedplaatjes die het bloed helpen te stollen (aspirine en sommige andere medicijnen maken de bloedplaatjes minder “kleverig”). Als het aantal bloedplaatjes laag is, kan het bloed te veel stollen. Sommige krachtige medicijnen tegen artritis verlagen in zeldzame gevallen het aantal bloedplaatjes.
Erythrocyte sedimentatie (ESR)
Deze test, ook wel “sed rate” genoemd, bepaalt of u ontstekingen heeft. De sed rate kan de hoeveelheid aanwezige ontsteking meten. De test meet hoe snel rode bloedcellen samenklitten, vallen en zich in een uur tijd naar de bodem van een glazen buisje zakken, als bezinksel. Hoe hoger de bezinksnelheid, hoe groter de hoeveelheid ontsteking. Als de ontsteking reageert op medicatie, daalt de sed rate meestal. Dit is een voorbeeld van een test die uw arts meerdere malen kan bestellen. Een andere test om dit te meten is de C-Reactieve Proteïne (CRP)-test.
Salicylaatspiegel
Dit meet de hoeveelheid salicylaat in het bloed om na te gaan of er genoeg wordt opgenomen om de ontsteking te verminderen (salicylaat is het belangrijkste ingrediënt van aspirine en sommige andere NSAID’s). Dit is een nuttige test voor mensen die gedurende lange tijd grote doses van deze geneesmiddelen gebruiken. Hoge salicylaatspiegels kunnen schadelijk zijn, met of zonder symptomen als oorsuizingen, misselijkheid, braken of zelfs koorts.
Spierenzymatests (CPK aldolase)
Deze tests meten de mate van spierschade (bij sommige reumatische ziekten geven beschadigde spieren bepaalde enzymen af in het bloed). Deze tests kunnen ook aantonen hoe effectief medicijnen zijn geweest in het verminderen van ontstekingen die spierschade veroorzaken.
Leverenzymatests (SGOT SGPT bilirubine alkaline
Deze tests meten de mate van leverschade. Bepaalde medicijnen die bij de behandeling van artritis worden gebruikt, kunnen de lever beschadigen. Van asperine bijvoorbeeld is bekend dat het in zeldzame gevallen de lever kan beschadigen, vooral bij kinderen of bij mensen die eerder leverschade hebben gehad. Andere NSAID’s kunnen leverontsteking (hepatitis) veroorzaken. Methotrexaat kan leverschade veroorzaken, vooral bij mensen die alcohol drinken.
Creatininetests
Deze meten de nierfunctie. Creatinine is een normaal afvalproduct van de spieren. Een hoog creatininegehalte betekent dat de nieren niet goed genoeg werken om afvalstoffen uit het lichaam te verwijderen.
Wat zijn urinezuurtests?
Deze tests meten de hoeveelheid urinezuur in het bloed. Mensen met jicht hebben meestal een hoog urinezuurgehalte, dat zich vormt tot kristallen die zich afzetten in de gewrichten en andere weefsels. Niet iedereen met een hoog urinezuurgehalte heeft echter jicht.
Immunologisch bloedonderzoek
Het immuunsysteem
Om u te helpen begrijpen waarom immunologisch bloedonderzoek wordt uitgevoerd, volgt hieronder een uitleg over het immuunsysteem.
Het immuunsysteem is de natuurlijke verdediging van het lichaam tegen vreemde indringers zoals bacteriën of virussen. Soms gaat het immuunsysteem kapot en verliest het het vermogen om onderscheid te maken tussen de eigen lichaamscellen en vreemde indringers. Bij auto-immuunziekten bestrijdt het immuunsysteem de eigen lichaamscellen alsof het indringers zijn. Wanneer een indringer, zoals een virus, het lichaam binnendringt, creëert het virus een zogenaamd antigeen. Het immuunsysteem bestrijdt het antigeen door een antilichaam aan te maken. Wanneer het immuunsysteem tegen de eigen lichaamscellen vecht, maakt het auto-antilichamen die het lichaam zelf aanvallen. Antinucleaire antilichamen zijn auto-antilichamen die tegen de kernen (kernen) van de lichaamseigen cellen reageren wanneer deze celonderdelen voor vreemde indringers worden aangezien.
Autoimmuunziekten
Verschillende types van reumatische ziekten staan bekend als auto-immuunziekten. Deze ziekten kunnen worden herleid tot een defect in het immuunsysteem van het lichaam. Afhankelijk van het defect kunnen ontstekingen optreden in de gewrichten spieren inwendige organen huid bloedvaten ogen of slijmvliezen. Als uw arts vermoedt dat u een auto-immuunziekte hebt, worden meestal immunologische tests besteld. Dergelijke tests omvatten reumafactor antinucleair antilichaam complement en menselijke leukocyt antigen (HLA) weefseltypering.
Rheumatoïde factor (RF Latex)
Dit meet of een bepaalde hoeveelheid abnormaal antilichaam genoemd reumafactor in het bloed is. De meerderheid van de mensen met reumatoïde artritis (een veel voorkomende ziekte van ontstoken gewrichten die gewrichtsuitlijningsproblemen en functieverlies kan veroorzaken) hebben een grote hoeveelheid reumafactor in hun bloed. Nochtans tot 20 percent van volwassenen met reumatoïde artritis kan nooit om het even welke reumatoïde factor in hun bloed hebben. Daarentegen is ongeveer 85 procent van de kinderen met juveniele reumatoïde artritis (ERA) negatief voor reumafactor (ERA is een groep van ziekten vergelijkbaar met reumatoïde artritis die in de kindertijd beginnen). Het is belangrijk op te merken dat het hebben van een positieve reumatoïde factor zal helpen bij de diagnose, maar de test alleen is niet doorslaggevend.
Methodologieën
Latex agglutinatietests worden nog steeds veel gebruikt, hoewel ze worden verdrongen door andere methoden, waaronder ELISA en nefelometrie, die machinaal in plaats van met de hand kunnen worden uitgevoerd om hopelijk de standaardisatie en reproduceerbaarheid te verbeteren. Nephelometrie maakt gebruik van laserlichtverstrooiing om de vorming van immuuncomplexen te meten, in dit geval reumafactor en menselijke IgG.
Normaal bereik
De latextest wordt gerapporteerd in een titer waarbij de meeste laboratoria > 1:40 als positief beschouwen. De nefelometrietest wordt gewoonlijk gerapporteerd in internationale eenheden en het normale bereik is afhankelijk van het specifieke laboratorium, gewoonlijk < 20 IU.
Gebruik
Rheumatoïde factor is niet gevoelig noch specifiek genoeg om reumatoïde artritis uit te sluiten of uit te sluiten. De reumafactor is aanwezig bij 70-80% van de patiënten die RA hebben. Dit betekent dat 20-30% van de patiënten met RA seronegatief zijn voor reumafactor. Het is het nuttigst als prognostische indicator bij patiënten met RA. Mensen met RA die reumafactor positief zijn, hebben typisch een agressievere ziekte. Het is ook nuttig om de klinische indruk te bevestigen dat een polyartritis die op RA lijkt, nog meer kans heeft om RA te zijn. Het wordt ook gevolgd bij patiënten met de ziekte van Sjogren om de ontwikkeling van lymfeklierkanker te voorspellen. De productie van reumafactor kan een manier zijn voor het immuunsysteem om immuuncomplexen te vergroten zodat ze gemakkelijker door de milt en andere immuunorganen kunnen worden verwijderd.
Antinucleaire antilichaamtesten (ANA)
Deze detecteren een groep auto-antilichamen die worden aangetroffen bij de meeste mensen met lupus en sclerodermie en bij een paar mensen met reumatoïde artritis. Deze auto-antilichamen reageren met antigenen in de celkernen. De antilichamen suggereren dat er sprake kan zijn van een auto-immuunziekte, hoewel veel mensen positief testen en weinig bewijs van een ernstige ziekte hebben. Specifieke antinucleaire antilichaamtesten zijn nuttig bij de diagnose van bepaalde reumatische ziekten die afwijkingen in het immuunsysteem impliceren. De namen van de volgende tests zijn afkortingen van meer ingewikkeld klinkende tests. De ziekten waarvoor zij worden gebruikt zijn onder meer:
- systemische lupus erythematosus (ziekte van meerdere systemen, waarbij de huid, de gewrichten, de nieren enz. betrokken kunnen zijn); anti-dsDNA anti-Sm anti-Ro/SS-A en antihiston-tests helpen de diagnose te bevestigen.
- sclerodermie (een duidelijke verdikking van de huid); de anti-Scl-70 test helpt de diagnose bevestigen.
- polymyositis (ontsteking van de spieren met spierzwakte en soms gewrichtsontsteking tot gevolg); anti-Jo-l en anti-PM-l tests kunnen de diagnose helpen bevestigen.
- syndroom van Sjogren (aandoening gekenmerkt door droge ogen en een droge mond); anti-Ro/SS-A en anti-La/SS-B tests kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.
- gemengde bindweefselziekte (een syndroom met een verscheidenheid aan symptomen waaronder gewrichtsontsteking en gezwollen vingers); de anti-Ul RNP-test helpt de diagnose te bevestigen.
Complementtests
Deze tests meten de hoeveelheid complementproteïnen die in het bloed circuleren. Complement tests omvatten de reactie van antilichamen met antigenen. Deze tests zijn gewoonlijk gereserveerd voor het diagnosticeren of controleren van mensen met actieve lupus. Mensen met lupus hebben vaak lagere hoeveelheden complement dan normaal, vooral als de nieren zijn aangetast.
Human leukocyte antigen (HLA) weefseltyperingstests
Deze tests detecteren de aanwezigheid van bepaalde “genetische markers” of eigenschappen in het bloed. B-27 is bijvoorbeeld een genetische marker die bijna altijd aanwezig is bij mensen met ankylosing spondylitis (een ziekte waarbij ontsteking van de wervelkolom en het SI-gewricht optreedt). Deze test is ook positief bij vijf tot tien procent van de gezonde bevolking.
Onderzoek van de urine
Over onderzoek van de urine
Er kunnen verschillende tests op een urinemonster worden uitgevoerd om de inhoud ervan vast te stellen.
De tests tonen aan of de urine rode bloedcellen, eiwitten, of een verscheidenheid van andere abnormale stoffen bevat. Het aantonen van deze stoffen kan wijzen op nierschade bij bepaalde reumatische aandoeningen zoals lupus. Sommige medicijnen, zoals goud en penicillamine, kunnen ertoe leiden dat eiwit via de urine verloren gaat.
24-uurs urinetest
Deze test evalueert alle urine die in een periode van 24 uur is verzameld. Soms wordt de creatinine gemeten die in een 24-uurs urinemonster wordt doorgegeven om een duidelijker beeld van de nierfunctie te krijgen dan de creatinine-bloedtest. Soms moeten ook urinezuur-, calcium- en proteïnetests worden uitgevoerd op een 24-uursmonster (Opmerking: Het is zeer belangrijk dat elke druppel wordt opgevangen – een volledige verzameling is noodzakelijk).
Gewrichtsvloeistofonderzoek
Gewrichtsaspiratie
Het inbrengen van een naald in een gewricht en het opzuigen of verwijderen van gewrichtsvloeistof kan de arts waardevolle informatie verschaffen (gewrichtsvloeistof is de gladde vloeistof die een gewricht vult en zorgt voor een soepeler beweging).
Deze procedure wordt meestal in de spreekkamer van de arts uitgevoerd. Het veroorzaakt over het algemeen niet meer pijn dan bloedafname. Onderzoek van de vloeistof kan uitwijzen wat de oorzaak is van de ontsteking, zoals urinezuurkristallen, een duidelijk teken van jicht, of bacteriën, een teken van infectie. Als er kristallen worden gevonden, kunnen de juiste medicijnen worden voorgeschreven. Als een infectie wordt gevonden, kunnen de specifieke bacteriën die de infectie veroorzaken worden geïdentificeerd en kan het meest effectieve antibioticum worden voorgeschreven.
Pijnbestrijding
Gewrichtsaspiratie kan soms de pijn verlichten van een ernstig gezwollen gewricht. Meestal wordt via de naald een corticosteroïd ingespoten (als er geen infectie aanwezig is) om de ontsteking voor langere tijd te verminderen – in veel gevallen tot drie maanden en in enkele gevallen maanden of jaren. Corticosteroïden zijn een groep geneesmiddelen die verwant zijn aan hydrocortison, een natuurlijk hormoon dat in het lichaam wordt aangemaakt. Ze zijn NIET hetzelfde als de steroïden die sommige atleten nemen. Corticosteroïden zijn zeer nuttig bij het verminderen van ontstekingen.
Biopsies
Over biopsies
Om een diagnose te helpen bevestigen of de status van de ziekteactiviteit te controleren, kan uw arts een biopsie (of verwijdering van een klein stukje weefsel) bevelen om onder een microscoop te worden onderzocht. Drie van de meest voorkomende biopsies zijn biopsies van de huid, de spieren en de nieren.
Biopsies van de huid
Deze worden meestal gedaan om te helpen bij de diagnose van lupus vasculitis (ontsteking van de bloedvaten), psoriatische artritis (ontsteking van de gewrichten en schilferige ontstoken huid), of andere vormen van artritis waarbij de huid betrokken is. Na gebruik van een plaatselijke verdoving wordt een klein stukje huid verwijderd.
Spierbiopsies
Deze zijn vergelijkbaar met huidbiopsies behalve dat de chirurg dieper in het weefsel moet gaan. Spierbiopsies worden gebruikt om te zoeken naar tekenen van beschadiging van de spiervezels. Deze informatie kan helpen bij het bevestigen van de diagnose polymyositis of vasculitis.
Nierbiopsies
Deze worden meestal gedaan om te controleren op tekenen van schade door een ziekte, zoals lupus. Ze worden meestal gedaan door een naald door de rug te steken en een stukje weefsel weg te nemen voor onderzoek.
Andere biopsieën
Andere biopsieën worden op minder frequente basis gedaan. Deze omvatten synoviale, long, speekselklier, en bloedvat biopsies. Leverbiopsies worden af en toe gedaan om te controleren op tekenen van schade bij mensen die methotrexaat krijgen voor reumatoïde artritis.
Röntgenfoto’s
Röntgenfoto’s voor artritispatiënten
Röntgenfoto’s stellen uw arts in staat om eventuele botschade te controleren.
Het kan jaren duren voordat botschade op röntgenfoto’s te zien is, zodat afwijkingen niet altijd op de eerste set röntgenfoto’s te zien zijn. Een uitzondering hierop is spondylitis ankylosis, waarbij de schade al in een vroeg stadium zichtbaar kan zijn. Röntgenfoto’s van het sacro-iliacale gewricht kunnen de diagnose ankylosing spondylitis bevestigen. Mensen met reumatoïde artritis laten vaak röntgenfoto’s van hun botten maken omdat de kleine botten de voortgang van de ziekte beter in detail laten zien. Andere verbindingen zoals de heupen, de knieën, de ellebogen, en de voeten worden geröntgend wanneer de arts ziekteactiviteit wil controleren.
Conclusie
Onnodige tests
Bloedonderzoeken, urinetests, gezamenlijk vocht, tests, biopsieën, en röntgenstralen zijn nuttige hulpmiddelen waarop uw arts vertrouwt om uw artritis te helpen diagnosticeren en behandelen. Dit zijn lang niet alle tests die uw arts kan bestellen, maar ze zijn enkele van de meest voorkomende.
Bedenk dat artsen soms te veel tests kunnen bestellen. Tests moeten alleen worden gedaan wanneer uw arts de resultaten nodig heeft om de diagnose of behandeling te sturen. Onnodige tests kunnen leiden tot fouten in diagnose en behandeling. Vraag uw arts gerust naar tests die in uw geval nuttig kunnen zijn. Realiseer u echter dat meer onderzoeken niet altijd beter zijn of zelfs maar even goed als minder. Het advies van uw arts moet de leidraad zijn bij deze beslissingen.
Eerlijk communiceren met uw arts is altijd belangrijk. Als u niet begrijpt waarom een bepaalde test nodig is, vraag het dan. Uw arts of verpleegkundige zal u waarschijnlijk graag uitleggen waarom het is voorgeschreven.
Credits
Een deel van dit materiaal kan ook beschikbaar zijn in een brochure van de Artritis Stichting.