Medial Epicondyle Frx of the Humerus
– Zie:
– Pediatric Elbow Injuries
– distal humeral physeal separation
– lateral condyle frx, pediatric
– supracondylar frx of humerus
– Discussion:
– derde meest voorkomende pediatrische elleboog fractuur (5-10%) (na supracondylaire en laterale condylaire fracturen);
– meest voorkomend tussen 9 en 14 jaar;
– mechanisme van letsel is valgus rek van het gewricht, waardoor tractie ontstaat op de mediale epicondylus via de buigspieren;
– het letsel is meestal extra-articulair;
– ongeveer de helft van de gevallen gaat gepaard met een ontwrichting van de elleboog;
– de andere helft van de gevallen is meestal mild van aard;
– anatomie van de mediale epicondylus:
– mediale epicondylus van humerus verschijnt op ongeveer vijfjarige leeftijd & verenigt zich met humerusdiafyse tussen 18 en 20 jaar oud;
– mediale epicondylus is apofyse & draagt niet bij tot longitudinale groei van humerus;
– de apofyse is normaal gescheiden van de humerusmetafyse;
– merk op dat de apofyse er normaal gefragmenteerd uitziet, wat ten onrechte de indruk van een breuk geeft;
– de buigspieren van de onderarm vinden hun oorsprong in de mediale humerus condylus, evenals het mediale collaterale ligament;
– de nervus ulnaris loopt in een groef in het posterieure aspect van deze epicondylus;
– verschillende diagnoses:
– osteochondrose van de mediale epicondylus:
– frx van mediale condylus
– omdat de trochlea pas op 8-jarige leeftijd verbeent, kan frx van de mediale condylus worden verward met frx van mediale epicondylus;
– dit is vooral het geval bij aanzienlijke pijn, zwelling en instabiliteit (maar geen dislocatie);
– overweeg MRI als de diagnose twijfelachtig is;
– radiografieën:
– maak inwendige schuine radiografieën om een nauwkeuriger beeld van de verplaatsing te krijgen;
– referenties:
– Hoe verplaatst zijn “niet-verplaatste” fracturen van de epicondylus humerus medialis bij kinderen? Resultaten van een driedimensionale computertomografie-analyse.
-Betrouwbaarheid van interne elleboogradiografieën voor het meten van verplaatsing van mediale epicondylus humerusfracturen: A Cadaveric Study
– The Distal Humerus Axial View: Assessment of Displacement in Medial Epicondyle Fractures
– Niet-operatieve behandeling:
– minimaal verplaatste fracturen kunnen gemakkelijk worden behandeld met elleboogflexie en neutrale positie (of pronatie) gedurende 3 weken;
– zelfs licht verplaatste fracturen zullen goede resultaten geven met is door fibreuze unie;
– Operatieve behandeling:
– indicaties voor operatie:
– verplaatst fragment zit vast in gewricht waardoor reductie niet mogelijk is;
– verplaatsing meer dan 5 mm is indicatie voor operatie (bij grotere verplaatsing is er verkorting van buigmassa);
– aanwezigheid van ulnaris neuropathie;
– valgus instabiliteit zoals gedocumenteerd door de zwaartekracht stress test (belangrijker in dominante arm);
– techniek overwegingen:
– de nervus ulnaris wordt geïdentificeerd en beschermd tijdens de blootlegging;
– bij jonge kinderen worden K-draden gebruikt, bij adolescenten worden schroeven gebruikt;
– de flexor pronator massa en het periosteum worden gerepareerd met hechtingen.
– uitkomsten:
– Farsetti P, et al, de auteurs analyseerden de functionele en radiografische resultaten van zowel niet-chirurgische als chirurgische Rx;
– 42 patiënten met een verplaatsing van >5 mm op een gemiddelde leeftijd van 12 jaar werden geanalyseerd op een gemiddelde leeftijd van 45 jaar;
– groep I (19 patiënten):
– fractuur was behandeld met een lange-arm gipsverband zonder reductie van de verplaatste mediale epicondylus;
– volgens een functionele gradatieschaal waren er 16 goede en drie redelijke resultaten in groep I;
– groep II (17 patiënten):
– ORIF met ofwel K-draden of een T-nagel was uitgevoerd;
– er waren vijftien goede en twee redelijke resultaten in groep II;
– groep III (6 patiënten):
– epicondylair fragment was geëxcideerd met hechting van de pezen en het MCL;
– alle patiënten op 2 na hadden nonunion van fragment op follow-up röntgenfoto’s, maar allen hadden een normaal resultaat op valgus stress-testing van de elleboog;
– ROM van de elleboog was normaal of minimaal verminderd, en de grijpkracht van de ipsilaterale hand was normaal;
– alle patiënten hadden unie van de mediale epicondylus, w/ röntgenologische misvormingen van de mediale epicondylus, maar de f(x) resultaten waren vergelijkbaar met die van groep-I patiënten;
– groep-III patiënten hadden vier slechte en twee goede resultaten;
– 4 patiënten hadden constante pijn aan de elleboog en paresthesieën in de distributie van de nervus ulnaris;
– 1 patiënt had een beperkte ROM van de elleboog, 4 patiënten hadden een instabiele elleboog, en drie patiënten hadden verminderde grijpkracht van de ipsilaterale hand;
– nonop rx van geïsoleerde frx van mediale epicondylus met 5 – 15 mm verplaatsing leverde goede langetermijnresultaten op die vergelijkbaar waren met die verkregen met ORIF;
– nonunion van epicondylair fragment dat aanwezig was bij de meeste patiënten die alleen met gips waren behandeld, had geen nadelige invloed op de functionele resultaten;
– chirurgische excisie van het mediale epicondylaire fragment moet worden vermeden omdat de resultaten op lange termijn slecht zijn;
– ref: Long-Term Results of Treatment of Fractures of the Medial Humeral Epicondyle in Children.
– Kamath, et al.:
– Operatieve behandeling had een hoger percentage van ossale unie dan niet-operatieve behandeling, maar het werd ook geassocieerd met hogere percentages van pijn (15% vs. 8,7%) en ulnaire zenuwsymptomen (4,5% vs. 2,5%)
– referenties:
– Operatief versus niet-operatief beheer van pediatrische mediale epicondylus fracturen: een systematisch overzicht
– Medial Epicondyle Fractures in Children: Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
Elboogdislocatie met avulsie van de mediale epicondylus humerus.
Behandeling van fracturen van de mediale epicondylus van de humerus.
Behandeling van ernstig verplaatste mediale epicondylusfracturen.
Operatieve behandeling van mediale epicondylusfracturen bij kinderen.
Epicondylaire elleboogfractuur bij kinderen. 35-jaar follow-up van 56 niet gereduceerde gevallen.
Deformiteit na interne fixatie van fractuurscheiding van de mediale epicondylus van het opperarmbeen.
Operatieve fixatie van mediale humerus epicondylus fractuur nonunion bij kinderen
Behandeling van Mediale Epicondylus fractuur zonder geassocieerde elleboogdislocatie bij oudere kinderen en adolescenten
– Voorbeeld casus:
– na gesloten reductie wordt de mediale epicondylusfractuur geclassificeerd met betrekking tot verplaatsing;
– als deze < 5 mm verplaatst en niet beweegt bij een zachte valgis-stresstest, dan is voortgezette gesloten behandeling geïndiceerd;
– ORIF van de fractuur is geïndiceerd bij verplaatsing > 10 mm, ernstige valgusinstabiliteit (gesuggereerd door positieve zwaartekrachtstresstest), geassocieerde ulnaire zenuwklachten, of incarceratie van het fragment in het ulnohumerale gewricht;