Neonatale pneumonie: vergelijking van 4 vs 7 dagen antibioticumkuur bij voldragen en bijna voldragen zuigelingen
Doelstelling: Het vergelijken van een 4-daagse antibioticakuur met een 7-daagse kuur bij geselecteerde term en near-term neonaten met pneumonie.
Methoden: De diagnose van longontsteking werd gesteld bij neonaten die waren opgenomen in de normale pasgeborene kraamafdeling (NBN), die later tekenen van ademnood vertoonden en van wie de röntgenfoto’s van de borst overeenkwamen met longontsteking. Zuigelingen werden uitgesloten indien een van de volgende symptomen aanwezig was: matig of dik meconiumhoudend vruchtwater, voorafgaande antibioticatherapie > 24 uur, of behoefte aan extra zuurstof > 8 uur. Zuigelingen die asymptomatisch waren na 48 uur antibiotische therapie werden prospectief gerandomiseerd naar een 4-daagse groep (n = 35) of een 7-daagse groep (n = 38). Zuigelingen in de 4-dagen groep werden gedurende 24 uur na het staken van de antibiotica in het ziekenhuis geobserveerd en werden binnen enkele dagen na ontslag in de follow-up gezien.
Resultaten: De groepen waren vergelijkbaar met betrekking tot demografische factoren, duur van de ruptuur van de vliezen, en incidentie van maternale chorioamnionitis. De mediane postnatale leeftijd op het moment van identificatie van respiratoire distress symptomatologie was 19 uur (range 0,5 tot 55 uur) in de 4-dagen groep en 12 uur (range 1 tot 72 uur) in de 7-dagen groep. Geen van de onderzochte zuigelingen had een positieve bloedkweek. De gemiddelde verkorting van de ziekenhuisopname bedroeg 2,1 dagen, met een geschatte besparing van meer dan 700 dollar per verkorte ziekenhuisopname. Twee zuigelingen in de 4-dagen groep ontwikkelden tachypneu tijdens de 24-uurs observatieperiode. Er werden echter geen kinderen opnieuw opgenomen voor sepsis of longontsteking na ontslag. Met een betrouwbaarheid van 95%, was het werkelijke succespercentage voor de 4-daagse groep ten minste 92%.
Conclusie: Vier dagen antibiotische therapie plus een observatieperiode van 24 uur voor geselecteerde gevallen van neonatale pneumonie lijkt vergelijkbaar te zijn met 7 dagen therapie. Het is belangrijk op te merken dat pasgeborenen in onze instelling kort na de geboorte een eenmalige dosis penicilline krijgen als onderdeel van ons groep B streptokokken sepsis profylaxe programma, en alle zuigelingen in deze studie kregen profylaxe voordat de respiratoire symptomen optraden. Bovendien werden alleen zuigelingen die na 48 uur antibioticumkuur asymptomatisch waren, in deze studie opgenomen, en was een observatieperiode van 24 uur aan het einde van de 4-daagse kuur vereist. Deze kwalificaties moeten in aanmerking worden genomen voordat het gebruik van deze aanpak wordt overwogen, en aanvullende studies zijn nodig om de veiligheid en voordelen verder vast te stellen.