NUEM Blog
Expert Commentary
Bedankt voor dit inzichtelijke bericht. Je hebt echt goed werk geleverd door de meest saillante punten op een rijtje te zetten. Het is belangrijk om inzicht te hebben in de anatomie en dit is een geweldig overzicht. Weten welke factoren mensen een hoog risico op blessures geven is ook van het grootste belang. Bepaalde chronische ziektes en anatomische afwijkingen, zoals u opmerkt, brengen bepaalde patiëntenpopulaties in gevaar voor specifiek letsel. Het mechanisme van het letsel is iets waar we het altijd over hebben, maar als het gaat om nekletsel moeten we echt aandacht besteden aan alle beschikbare geschiedenis, met inbegrip van paramedische rapporten, of zelfs mobiele telefoon video, om het best mogelijke beeld of het mechanisme van het letsel te krijgen. Ik kan niet genoeg benadrukken hoe belangrijk een gedetailleerd neurologisch onderzoek is, inclusief sensatie(s) en reflexen. Elke asymmetrische bevinding moet uw niveau van verdenking voor ernstig letsel verhogen. Overgaan tot geavanceerde beeldvorming is vooral belangrijk als er een klacht is van een focaal neurologisch tekort; of dat nu voorbijgaand, subjectief of overduidelijk is.
Atleten of motorrijders bij wie een letsel aan de halswervelkolom wordt vermoed en die beschermende schoudervullingen en/of helmen dragen, vormen een unieke uitdaging. Uiteindelijk zullen de beschermingsmiddelen moeten worden verwijderd. Er zijn veel meningen over hoe dit het beste kan gebeuren en of er een röntgenfoto moet worden gemaakt voordat men de beschermende uitrusting probeert te verwijderen. Uit persoonlijke ervaring kan het moeilijk zijn de beschermingen te verwijderen; ik raad aan “alle hens aan dek” te sturen en een methodische, trage en georganiseerde aanpak te volgen. Een recentere gedachte is dat bij beeldvorming van de halswervelkolom procedures moeten worden ingevoerd voor het verwijderen van de uitrusting vóór de eerste radiografische evaluatie. Zodra de uitrusting is verwijderd, moet een c-kraag worden aangebracht en kunt u verder gaan met de beeldvorming.
Aanbevelingen voor beeldvorming van de cervicale wervelkolom bij trauma zijn de laatste jaren nogal veranderd. De National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) en de Canadian C-Spine Rule (CCR) zijn gevalideerd en hebben onze praktijk zodanig vooruit geholpen dat we effectief klinische geneeskunde kunnen beoefenen. Toch moeten we voorzichtig zijn met het gebruik van deze criteria bij patiënten die mogelijk zwakbegaafd zijn. Soms kunnen lichte dementie, delirium of subtiele drugs- of alcoholvergiftiging ons op een dwaalspoor brengen wanneer we ons uitsluitend op deze criteria baseren. De laterale films van de kruistafel en in het bijzonder de flexie/extensie-opnamen zijn uit de gratie geraakt. De meeste patiënten zonder focale neurologische klachten of tekorten worden afgebeeld met een gewone CT. Als uw patiënt een neurologische klacht of tekort heeft, een verdenking heeft op ligamentair of discusletsel, moet een MRI worden gemaakt. Afhankelijk van het onderzoek en de risicofactoren zou ik een CTA of een MRA overwegen om vasculair letsel op te sporen.
U vroeg specifiek naar c-collars. Wat voor u beschikbaar is, zal enigszins ziekenhuis- leverancierspecifiek zijn. Ik geef de voorkeur aan de Aspen of de Miami kraag, ze zijn zeer vergelijkbaar in functie over het algemeen en superieur aan de pre-hospitaal EMS degenen. Wanneer een patiënt naar een andere instelling moet worden vervoerd, zorg er dan voor dat de patiënt volledig geïmmobiliseerd is met een rugplank en hoofd-zijblokken met de kraag en het hoofd vastgemaakt aan de zijblokken. Een geïmmobiliseerde patiënt die geïntubeerd moet worden, kan een gemakkelijke luchtweg moeilijk maken en een moeilijke luchtweg angstaanjagend. Zorg ervoor dat je al je materiaal hebt voorbereid, inclusief een chirurgische methode, voordat je intubeert. De persoon die de wervelkolom immobiliseert moet zijn rol kennen…..niet loslaten en niet bewegen. Dit is het moment waarop een video-ondersteunde intubatie moet worden gebruikt. Gebruik ofwel de intuberende bronchoscoop ofwel een video laryngoscoop. Dit artikel gaat dieper in op het beheer van de luchtwegen bij letsels aan de halswervelkolom en is een goede referentie.
Afsluitende gedachten: houd een hoog niveau van verdenking voor letsel in de setting van een focaal neurologisch tekort, immobiliseer vroeg immobiliseer vaak en wees niet verlegen om te intuberen vóór het overbrengen.
-
https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., “Football protective gear and cervical spine imaging” Juli 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
-
10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al., “Airway management in cervical spine injury” Jan-Mar; 4(1): 50-56