Orthostatische hypotensie

admin 0 Comments Articles

Orthostatische hypotensie

Definitie

Orthostatische hypotensie (OH) wordt gedefinieerd als een plotselinge daling van de bloeddruk bij het opstaan vanuit een zittende of liggende positie. Het is ook bekend als posturale hypotensie. De diagnose wordt gesteld als de bloeddruk systolisch met 20 mmHg en diastolisch met 10 mmHg of meer daalt. Dit gebeurt binnen drie minuten na het opstaan na 5 minuten in rugligging of onder een hoek van 60% op een kanteltafel te hebben gelegen. Deze plotse daling van de bloeddruk is te wijten aan het falen van de autonome reflex, volumedepletie, of een bijwerking van medicatie. Symptomen bij presentatie houden meestal verband met een verminderde bloedstroom naar de hersenen, maar veel patiënten kunnen asymptomatisch zijn. Frequente valincidenten als gevolg van dit ziekteproces resulteren in een hoge morbititeit en mortaliteit en veelvuldige ziekenhuisopnames.

Etiologie

Orthostatische hypotensie kan worden veroorzaakt door

• Neurogene. Dit komt door autonome instabiliteit secundair aan neuropathische ziekte, neurodegeneratieve ziekte, of veroudering bv. Diabetes, Lewy body dementie, Demyeliniserende ziekten, Huntington’s, Parkinson’s, MSA. Zie videofragment hieronder.

• Niet neurogeen. Volumedepletie, bv. uitdroging, hyperglykemie, bloeding, braken.
• Medicatie gerelateerd. bv. vasodilatoren, diuretica, antidepressiva, antipsychotica en dopaminerge medicatie, polyfarmacie.

Signalen en Symptomen

De persoon zal zich presenteren met symptomen die optreden bij het opstaan uit staan of zitten, vooral als dit snel gebeurt. De symptomen zijn te wijten aan een verminderde cerebrale bloedstroom. Deze symptomen zijn onder meer: licht gevoel in het hoofd, algemene vermoeidheid, duizeligheid, wazig zien, concentratiestoornissen, hartkloppingen, angst, misselijkheid en vallen.

Diagnostische procedures

Bloeddruk meten

• 5 minuten na liggen
• 1 minuut na staan
• 3 minuten na staan

Een daling van de systolische bloeddruk van 20 mmHg of meer, een daling van de systolische bloeddruk van 10 mmHg of meer is een diagnostisch hulpmiddel. Er bestaan drie subcategorieën

• Klassiek zoals hierboven gedefinieerd
• Vertraagde OH, wanneer de bloeddrukveranderingen zoals hierboven vermeld langer duren dan 3 minuten
• Initieel, wat een normale bevinding is. Een daling van 40 mmHg systolische en 20 mmHg diastolische bloeddruk na 15 seconden of minder staan, die binnen 30 seconden weer normaal is.

Outcome Measures

Het opnieuw uitvoeren van bloeddrukmetingen zoals bij de initiële diagnose.

Management / Interventies

Naast het verwijderen van eventuele medicatie is de eerste lijn van management gerelateerd aan leefstijl. Deze omvatten: het drinken van 2-3 liter water, in kleine bolussen gedurende de dag; het verhogen van de zoutinname of zout supplementen; het verhogen van het bedhoofd ’s nachts om vocht te verminderen naar de nieren met als gevolg de productie van urine en vochtverlies; het gebruik van steunkousen en korsetten tijdens het uitgaan; het oefenen van belangrijke spiergroepen, bijvoorbeeld statische bilspieren vlak voor het staan of bij het staan; het tellen van een langzame 10 voordat u van zit naar sta positie.

Pharmacologische behandeling moet worden toegepast nadat leefstijlinterventies hebben gefaald om de symptomen te verlichten. Medicijnen die via verschillende mechanismen werken om de vasculaire tonus te verhogen, worden gebruikt. Dit zijn onder meer fludrocortison en midodrine, de eerstelijnsmedicijnen, maar er kunnen nog vele andere farmacologische therapieën worden gebruikt, waaronder pyridostigmine.

Fysiotherapie

Enkele basisstrategieën zijn onder meer

• Nonfarmacologische interventies zijn onder meer het verhogen van de consumptie van cafeïne, zout en vocht, het verminderen van de alcoholconsumptie en het eten van kleinere, frequentere maaltijden gedurende de dag.
• Mechanische interventies omvatten het verhogen van het hoofdeinde van het bed tot 20,3 cm (8 in) om te slapen en het gebruik van elastische kledingstukken. Het creëren van spierspanning in de kuiten is ook nuttig bij het reguleren van de bloeddruk.
• Verder moet de patiënt worden voorgelicht door hem te adviseren zich te onthouden van snelle houdingsveranderingen, activiteiten te plannen voor later op de dag, en bewegingsloze staande activiteiten te vermijden.
• Warme omgevingstemperaturen moeten ook worden vermeden.
• Swan suggereerde dat zwemmen een ideale oefening zou kunnen zijn, omdat de hydrostatische druk van het water de hypotensie tegengaat die de patiënt ervaart.
• Tijdens een PT-sessie zal het belangrijk zijn om de bloeddruk van de patiënt voor, tijdens en na de oefening te controleren. Het zal ook nodig zijn om geschikte oefeningen en omgeving te kiezen om te voorkomen dat deze symptomen optreden.

Valpreventietraining. OH is positief geassocieerd met een groter valrisico. Parkinsoncliënten hebben een kans van 40-60% om OH te hebben en dus een significant hoger valrisico.

Compressiekleding. Het aanmeten en aanmeten van geschikte kleding en het aanleren van het aanmeten van deze kleding met hulpmiddelen zoals een kousentrekker.

Lifestyle strategieën. Aangezien fysiotherapeuten vaak regelmatig contact hebben met hun cliënten, moet de tijd worden genomen om hen te adviseren over bijvoorbeeld de inname van vocht en zout; het gebruik van bedverhogers; oefeningen om de veneuze terugstroom te verbeteren bij het opstaan of vlak daarvoor, bijvoorbeeld kuitpompen, statische quads of gluteals; het vermijden van langdurig staan; niet naar buiten gaan in de hete zon of benauwde omgevingen; kleine regelmatige maaltijden om postprandiale OH te voorkomen.

Educatie. Verandering van beweging, bv. 30 seconden op de rand van het bed zitten voordat u opstaat, 10 tellen als u staat voordat u weggaat, langzaam opstaan en 10 seconden wachten als u in de zon staat, vochtinname controleren en water nemen als u naar buiten gaat.

Implicaties van OH

Het belang van de behandeling van OH is veelvoudig

• Dementie risico in verhoogd door het hebben van OH
• Orthostatische hypotensie is geassocieerd met een significant verhoogd risico van all-cause dood, incident CHD, HF, en beroerte.
• Een verhoogd risico op vallen
• Een verminderde kwaliteit van leven

1. Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Orthostatische Hypotensie. InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (laatst bekeken op 1.4.2019)
3. World medical school. Orthostatische hypotensie. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (laatst geraadpleegd 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Neurogene orthostatische hypotensie. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (laatst bekeken op 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Orthostatische hypotensie. Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (laatst geraadpleegd 2.4.2019)
6. Top doctors UK. Hoe u uw bloeddruk kunt verhogen. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (laatst geraadpleegd op 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Tijdschrift voor Fysiotherapie 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Tijdschrift voor Fysiotherapie 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (laatst bekeken op 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogene orthostatische hypotensie bij de ziekte van Parkinson: evaluatie, management, en opkomende rol van droxidopa. Vasculaire gezondheid en risicobeheer. 2014;10:169. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (laatst bekeken op 2.4.2019)
11. Cardiologie-adviseur. OH kan risico op dementie verhogen. Available from: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (laatst bekeken op 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Available from: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (laatst bekeken op 2.4.2019)