Ovulatieproblemen– Amos Grunebaum, MD– 02/02/04
Door Amos Grunebaum
WebMD Live Events Transcript
Heeft u een eisprong? Weet u het zeker? Hoe kunt u uw vruchtbaarheid het beste volgen en omgaan met niet-synchrone cycli? Amos Grunebaum, MD, medisch directeur van het WebMD Fertility Center, is bij ons om te praten over het begrijpen en in kaart brengen van uw ovulatie, evenals de oorzaken van en behandelingen voor ovulatieproblemen.
De meningen die hierin worden geuit zijn van de gast alleen en zijn niet beoordeeld door een arts van WebMD. Als u vragen heeft over uw gezondheid, dient u uw persoonlijke arts te raadplegen. Dit evenement is alleen bedoeld voor informatieve doeleinden.
Ledenvraag: Ik ben TTC. Ik heb sinds december geen menstruatie meer gehad. De eerste dag van mijn laatste echte menstruatie was op 17-12-2003. Sindsdien had ik op de dag dat ik weer ongesteld moest worden, spotting en bloedingen, maar niet mijn normale menstruatie. Dit gebeurde weer op de dag dat ik dacht dat ik mijn eisprong zou hebben op 29 januari. Ik had spotting tot gisteravond. Vandaag niets. Is er een kans dat ik geen eisprong heb, of dat ik zwanger ben? Ik kan echt niet zeggen of en wanneer ik ovuleer.
Dr. Amos: Wat u beschrijft is een van de meest voorkomende zorgen op onze vruchtbaarheidswebsite. De medische diagnose als u uw menstruatie mist is amenorroe,’ niet ongesteld worden. Er zijn maar een paar mogelijkheden waarom een vrouw haar menstruatie niet krijgt:
- De eerste is zwangerschap, en een zwangerschapstest zou positief moeten zijn als u uw menstruatie mist omdat u zwanger bent.
- De volgende mogelijkheid is de menopauze, die uiteindelijk bij alle vrouwen optreedt, en waarschijnlijk de oorzaak is als het gebeurt als je de 40-45 al ruim gepasseerd bent. Een bloedonderzoek bij uw arts kan u vertellen of het de menopauze is of niet.
- De volgende veel voorkomende reden voor het uitblijven van een menstruatie is ‘anovulatie’, het uitblijven van de eisprong. Een regelmatige menstruatie komt ongeveer 14 dagen na de ovulatie, en als je niet ovuleert dan zal je menstruatie niet komen, of het kan heel onregelmatig zijn, en je kunt af en toe wat spotting hebben.
Als u zwanger wilt worden, moet u natuurlijk een eisprong hebben, en uw arts kan proberen uit te vinden waarom u geen eisprong heeft. In veel gevallen kan uw arts bloedingen opwekken met medicijnen en u vervolgens bepaalde medicijnen geven om de eisprong op te wekken en u te helpen zwanger te worden.
Member vraag: Maakt overgewicht het moeilijk om de eisprong op te sporen?
Dr. Amos: Dat hangt ervan af hoe je de eisprong wilt opsporen. Als je menstruatie regelmatig is, weet je zeker dat je ovuleert. Een andere manier om de eisprong op te sporen is het bijhouden van een temperatuurgrafiek in ons vruchtbaarheidscentrum; dit zou niet beïnvloed mogen worden door zwaarlijvigheid. En dan kunt u uw urine testen met ovulatievoorspellende kits vóór de ovulatie of een week later bloedtesten doen.
Member vraag: Is het mogelijk om slechts om de maand een eisprong te hebben? Misschien maar van één eierstok? Ik vraag dit omdat ik meestal de eisprong aan mijn rechterkant voel, maar niet aan mijn linkerkant.
Dr. Amos: Het is hoogst ongebruikelijk om enkel van één eierstok te ovuleren en niet van de andere. Als je cycli regelmatig zijn (zijn ze dat?) dan zou je elke maand een eisprong moeten hebben. Je “gevoel” van ovulatie hoeft niet te betekenen dat het alleen van die kant komt.
Member vraag: Is de eisprong elke maand op hetzelfde moment? Halverwege de cyclus?
Dr. Amos: De periode tussen de ovulatie en de volgende menstruatie is constant, meestal rond de 14 dagen. De periode tussen de eerste dag van bloeden/uw cyclus kan variëren. In een cyclus van 28 dagen, gebeurt de ovulatie in het midden rond CD 14 (28-14). Maar in een 35-daagse cyclus vindt de ovulatie plaats op CD 21 (35-14 = 21) en op CD 10 in een 24-daagse cyclus (24-14 = 10).
Member vraag: Zijn er symptomen van de eisprong, zoals gezwollen borsten, gevoelige tepels en/of het vasthouden van water? Elke maand ongeveer halverwege de cyclus krijg ik deze symptomen en ik kom er niet achter waarom.
Dr. Amos: Dit kunnen symptomen van ovulatie zijn, maar ze zijn niet voldoende om de diagnose met voldoende bewijs te stellen. Regelmatige menstruaties, BBT-curves, OPK, veranderingen in het baarmoederhalsslijm, en/of verhoogde progesteronspiegels zeven dagen later zijn de betrouwbare methoden om de eisprong op te sporen.
Member vraag: Helpen dingen als Vitex, Dong Quai, of Fertility Blend op enigerlei wijze bij de ovulatie?
Dr. Amos: Nee, dat doen ze niet, althans niet vanuit wetenschappelijk oogpunt. Er zijn geen duidelijke wetenschappelijke studies dat deze vrij verkrijgbare kruidengeneesmiddelen werken bij het opwekken van de ovulatie. En er zijn niet genoeg studies die aantonen dat ze veilig zijn. Als je geen eisprong hebt, moet je je arts een aantal tests laten doen. Een lage schildklier kan bijvoorbeeld de eisprong beïnvloeden. Geen van de bovenstaande medicijnen heeft waarschijnlijk invloed op de schildklier. Het beste is dus om naar uw arts te gaan om uit te zoeken wat er aan de hand is, en hoe u dat kunt behandelen.
Ledenvraag: Dr. G. Ik gebruik nu al vier cycli Clomid en word gecontroleerd door mijn ob-gyn. Ik ovuleer rond CD 18 of zo. Hoe vaak komt het voor dat de ovulatiepijn wat heviger is met Clomid?
Dr. Amos: Veel vrouwen melden meer ovariële ongemakken op Clomid dan zonder het. Dat komt omdat Clomid de eierstokken stimuleert. Als reactie daarop, beginnen veel meer follikels dan normaal te groeien. Ze zetten het kapsel van de eierstok uit en dat kan pijn veroorzaken, meer dan normaal.
Member vraag: Is het mogelijk om te ovuleren de dag nadat je stopt met bloeden?
Dr. Amos: Het is mogelijk om op elk moment in je cyclus een eisprong te hebben, zelfs de dag nadat je gestopt bent met bloeden. De meeste vrouwen ovuleren meestal rond CD 14 of zo, maar veel vroegere en veel latere ovulaties zijn mogelijk.
Member vraag: Hoeveel keer per dag moet je seks hebben voor je ovulatie om zwanger te worden? Een keer per dag, elke 48 uur, twee keer per dag?
Dr. Amos: Een keer per dag, elke dag tijdens de vruchtbare dagen is optimaal. Daarnaast moet u regelmatig 2 tot 3 keer per week vrijen, elke week. Deze informatie is gebaseerd op verschillende wetenschappelijke studies, die ook aantonen dat om de dag vrijen ook OK is.
Member vraag: Volgens de ovulatiekalender van WebMD ovuleerde ik van 1/25-1/31 en hebben mijn DH en ik vanaf 1/24 tot 1/31 een BD gehad. Ik heb een cyclus van 33 dagen en mijn laatste menstruatie was op 1/10. Als je als een gek aan het BD-en bent, hoe komt het dan dat er maar 10% kans is dat je zwanger wordt?
Dr. Amos: Laat me eerst iets rechtzetten. Je ovuleert maar op één dag van je cyclus, niet op zes dagen. Je kunt zwanger worden van vrijen in de vijf dagen voor de dag van de eisprong en de dag van de eisprong. Ik weet niet zeker wat je bedoelt met “BD als een gek”. Meer dan één keer per dag vrijen wordt niet aangeraden, omdat de zaadcellen dan niet genoeg tijd hebben om te herstellen. Dus één keer per dag, elke dag is OK, zelfs om de dag is prima. Als hij genoeg sperma heeft dan is er ongeveer 20%-25% kans om zwanger te worden elke maand (niet 10%).
Member vraag: Ik ben deze maand begonnen met het in kaart brengen van de temperatuur en ik heb temps gehad die op en neer gingen! Ik denk niet dat ik een eisprong heb gehad en ik raak gefrustreerd. Ik heb geen EWCM of enige CM gehad! Is er een andere manier om te weten of ik een eisprong heb gehad dan ovulatievoorspellingskits te kopen? Bedankt (P.S. Ik ben op CD20).
Dr. Amos: Op CD 20 kan het een beetje te vroeg zijn om te zien of je ovuleert. Misschien wil je de grafiek blijven bijhouden in het WebMD Fertility Center. Het is erg moeilijk om een grafiek zelf te interpreteren en hulp krijgen zal je beter laten begrijpen wat er aan de hand is.
Vraag van een lid: Dr. Ik ben 41 en TTC en was zwanger, maar had mc (Downs) in de tweede maand. Ik heb sindsdien TTC – een jaar geleden. Ik heb pijnlijke menstruaties op de dag dat ze beginnen. Ik gebruik een ovulatie predictor kit en mijn ovulatie kan variëren van dag 12-22. LH testen OK. Ik ben naar een vruchtbaarheidsdokter geweest en mijn waarden waren prima — LH FSH etc. Ik vraag me af of deze variatie in ovulatie intervallen OK is.
Dr. Amos: Het is niet OK om zo’n onregelmatige ovulatie te hebben. Dit kan een teken zijn dat er een probleem zou kunnen zijn. Het maakt je cycli ook erg onregelmatig, en dat maakt het moeilijk om in te schatten wanneer/of de eisprong plaatsvindt. Je moet zo snel mogelijk met je onvruchtbaarheidsarts (is het een voortplantingsendocrinoloog?) bespreken wat je nu moet doen. Op je 41e mag je geen kostbare tijd verliezen, en moet je de snelste weg naar een zwangerschap inslaan.
Ledenvraag: Mijn H/B en ik zijn nu ongeveer een jaar aan het proberen. Het is al 10 maanden geen anticonceptie, zes maanden serieus proberen. Mijn menstruatiecycli zijn precies 28 dagen. In het begin gebruikten we alleen een kalender en mijn slijmwisselingen als leidraad. De laatste twee maanden heb ik een ovulatie predictor kit gebruikt. Nog steeds geen geluk. Ik ben 31 en mijn H/B is 41. Moeten we een vruchtbaarheidstest laten doen?
Dr. Amos: Ja, dat zou u moeten doen. De eerste stap is meestal het aantal zaadcellen. Ik raad al mijn patiënten aan om te beginnen met het aantal zaadcellen. Pas als je hebt vastgesteld dat het normaal is, kun je verder gaan met de volgende tests. Het merendeel van de onvruchtbaarheidsproblemen bij vrouwen die regelmatig ovuleren, is dat zijn spermacellen niet in orde zijn. De volgende test is om je eileiders te controleren. Dit wordt meestal gedaan met een hysterosalpingogram of een laparoscopie.
Member vraag: Ik houd elke ochtend mijn temperatuur bij. Het eerste deel van mijn cyclus is de temperatuur laag (variërend van 97 graden tot 97,5 graden) en het laatste deel van mijn cyclus is de temperatuur hoog (variërend van 97,7 graden tot 98,3 graden). Betekent dit zeker dat ik een eisprong heb?
Dr. Amos: Het klinkt alsof u ovuleert. Maar om zeker te zijn, kunt u beter iemand anders naar de kaart laten kijken. Alleen door direct goed te kijken kan een deskundige zich ervan vergewissen dat u inderdaad ovuleert. En je kunt je grafiek bewaren in het WebMD Fertility Center, waar deskundigen de grafieken kunnen bekijken en becommentariëren.
Member vraag: Is er iets dat de kans op een eisprong vergroot? En hoe goed werken ovulatiesets?
Dr. Amos: Ovulatiekits werken redelijk goed maar hebben nadelen. Bij bepaalde aandoeningen zoals PCOS (polycysteus ovarium syndroom) kunnen ze vals-positief zijn, en soms kunnen ze vals-negatief zijn. Als je geen eisprong hebt, kan alleen een bezoek aan een arts je helpen erachter te komen wat het probleem is. Het is nutteloos om vrij verkrijgbare medicatie te nemen als je niet precies weet wat je aan het behandelen bent.
Ledenvraag: Kun je nog steeds een cyclus van 28 dagen hebben en eerder/later ovuleren dan CD 14?
Dr. Amos: Als uw cycli heel regelmatig zijn, vindt de ovulatie meestal ongeveer 14 dagen voor de volgende cyclus plaats. Dat zou ongeveer 14 dagen plus/minus één tot twee dagen zijn.
Member vraag: De eerste dag dat ik OPK’s gebruikte had ik geen idee op welke cd ik zat omdat ik erg onregelmatig ben, maar de lijn was echt donker, daarna werden de lijnen de volgende vier dagen lichter en lichter. Denk je dat ik die eerste dag een o’ing had?
Dr. Amos: Onmogelijk te zeggen of de OPK de eerste dag positief was. Dit is hoe OPK’s werken: OPK’s testen op het LH hormoon, dat kort voor de ovulatie stijgt. Dus als je nog niet op het punt staat om te ovuleren is de OPK negatief. Wanneer de OPK voor het eerst (met de nadruk op EERST) positief wordt, zal de ovulatie waarschijnlijk binnen de volgende 12-36 uur plaatsvinden, met de nadruk op BINNEN. De ovulatie kan binnen 12 of 36 uur plaatsvinden. De OPK kan meerdere dagen positief blijven, en als je alleen test op een dag dat hij al positief is en je hebt geen negatieve test de dag ervoor, dan is het onmogelijk om precies te weten wanneer de ovulatie heeft plaatsgevonden.
Member vraag: Na het hebben van een D&E hoelang duurt het meestal voordat je ovuleert?
Dr. Amos: De tijd na D&E is vergelijkbaar met de tijd na een miskraam. Het kan twee tot acht weken duren voor de eisprong plaatsvindt na een D&E. Als het twee tot drie maanden later nog niet is gebeurd, moet u met uw arts praten.
Member vraag: Is het OK om tijdens het gebruik van Clomid OPK’s uit te voeren en niet in kaart te brengen, of denk je dat het het beste is om om de paar dagen gemeenschap te hebben en de ovulatie niet zo nauwlettend in de gaten te houden?
Dr. Amos: OPK’s kunnen enkele dagen na het stoppen met Clomid onjuist zijn. Het nemen van een temperatuur curve terwijl op Clomid geeft u de zekerheid dat je doet het juiste ding.
Ledenvraag: Is het waar dat als ik ovuleer ik een ei-witte consistentie afscheiding krijg?
Dr. Amos: Ja, dat is waar. Op het moment van de ovulatie is er een toename van het oestrogeen hormoon. Dit hormoon neemt toe als de ovulatie nadert en het verandert het baarmoederhalsslijm van een dikke consistentie naar eerst een dunne consistentie, en deze consistentie wordt ‘rekbaar’, ‘spinnbarkeit’ genoemd. Wanneer je dit slijm met twee vingers aanraakt en het uit elkaar trekt, kun je het enkele centimeters uitrekken.
Member vraag: Op 41 jarige leeftijd met drie kinderen, de jongste is jongste 10, welke kans heb ik nu op een normale eisprong?
Dr. Amos: Bij een regelmatige menstruatiecyclus is uw kans op een eisprong uitstekend. De vraag is of de eicellen nog van goede kwaliteit zijn. Uw arts kan op CD 3 een bloedtest doen om de kwaliteit van de eicellen te bevestigen.
Moderator: Dank aan Dr. Grunebaum en iedereen die vandaag gekomen is. Het spijt me dat we niet op alle uitstekende vragen konden ingaan. Bezoek Dr. G op zijn forum TTC: Trying to Conceive en bezoek ook onze andere TTC-prikborden.
En, zoals Dr. Amos in sommige van zijn antwoorden al aangaf, kun je nu nog meer leren over zwanger worden door lid te worden van het WebMD Fertility Center. Meld je aan voor ondersteuning, deskundige beoordeling, en tonnen van grote TTC informatie. U leert alles wat u moet weten om uw kansen op zwangerschap te vergroten. Ga naar fertility.webmd.com voor meer informatie.