Penis Transplantation: First US Experience
Doelstelling: Wij beschrijven de eerste succesvolle penistransplantatie in de Verenigde Staten bij een patiënt met een voorgeschiedenis van subtotale penectomie voor peniskanker.
Achtergrond: Penistransplantatie vertegenwoordigt een nieuw paradigma in het herstellen van anatomisch uiterlijk, urineleiding, en seksuele functie na genitourinair weefselverlies. Tot op heden zijn er wereldwijd slechts 2 penistransplantaties uitgevoerd.
Methoden: Na goedkeuring van de institutionele beoordelingsraad, werden uitgebreide medische, chirurgische en radiologische evaluaties van de patiënt uitgevoerd. Zijn kandidatuur werd beoordeeld door een multidisciplinair team van chirurgen, artsen, psychiaters, maatschappelijk werkers en verpleegkundige coördinatoren. Na de juiste donoridentificatie en inductie van de ontvanger met antithymocyte globuline, vonden de verwerving van het transplantaat en de voorbereiding van de ontvanger gelijktijdig plaats. Anastomosen van de urethra, corpora, cavernosale en dorsale slagaders, dorsale ader en dorsale zenuwen werden uitgevoerd, en ook inclusie van een donorhuidpedikel als het samengestelde allograft. Onderhoudsimmunosuppressie bestond uit mycofenolaatmofetil, tacrolimus, en methylprednisolon.
Resultaten: Intraoperatief, de allograft had uitstekende capillaire refill en sterke Doppler signalen na revascularisatie. Op postoperatieve dagen (PODs) 2 en 13 waren herinterventies nodig om hematomen te verwijderen en huidschilfers te verwijderen. Na 3 weken werden op het urethrogram geen anastomotische lekken vastgesteld en werd de katheter verwijderd. Steroïdresistente afstoting ontwikkelde zich op POD 28 (Banff I), verergerde op POD 32 (Banff III), en vereiste een herhaalde kuur met methylprednisolon en antithymocyte globuline. Na 7 maanden heeft de patiënt een gedeeltelijk gevoel van de penisschacht teruggekregen en heeft hij een spontane zwelling van de penis. Onze patiënt meldt een grotere algemene tevredenheid over zijn gezondheid, een drastische verbetering van zijn zelfbeeld en optimisme voor de toekomst.
Conclusies: We hebben aangetoond dat het haalbaar is om een penistransplantatie uit te voeren met uitstekende resultaten. Bovendien toont deze ervaring aan dat penistransplantatie succesvol kan worden uitgevoerd met conventionele immunosuppressie. Wij stellen voor dat onze succesvolle pilot-ervaring met penistransplantatie een proof of concept vertegenwoordigt voor een evolutie in reconstructieve transplantatie.