1
Naukowcy z Institut Pasteur de Madagascar i Institut Pasteur w Paryżu, we współpracy z malgaskim Ministerstwem Zdrowia Publicznego, Światową Organizacją Zdrowia i międzynarodowymi ekspertami, opisali skalę i dynamikę transmisji epidemii dżumy pneumonicznej na Madagaskarze w 2017 r.
Analiza naukowców ujawnia dominację formy pneumonicznej, która stanowi 78% z 2 414 zgłoszonych podejrzanych przypadków klinicznych. Liczba potwierdzonych lub prawdopodobnych przypadków dżumy pneumonicznej podwajała się średnio co pięć dni od początkowej fazy wybuchu epidemii. Wyniki badania zostały opublikowane w czasopiśmie The Lancet Infectious Diseases 28 marca 2019 r.
Dżuma, uważana w innych krajach za chorobę przeszłości, jest endemiczna na Madagaskarze, a 75% światowych przypadków dżumy zgłoszonych do WHO występuje w tym kraju. Każdego roku na Madagaskarze odnotowuje się od 200 do 700 podejrzanych przypadków klinicznych, głównie dżumy. Od września do kwietnia każdego roku następuje sezonowy wzrost zachorowań na tę chorobę odzwierzęcą, która dotyka przede wszystkim obszarów wiejskich Wyżyny Centralnej położonych na wysokości ponad 800 m n.p.m. Między sierpniem a listopadem 2017 r. ogłoszono miejskie ognisko dżumy pneumonicznej.
Ognisko to można prześledzić w odniesieniu do pacjenta, który zmarł z powodu zaburzeń oddechowych podczas podróży taksówką buszową z Central Highlands do portu Toamasina na wschodnim wybrzeżu. Ognisko było niezwykłe w swojej skali (prawie 2500 zgłoszonych lub podejrzewanych przypadków), dacie rozpoczęcia i rozmieszczeniu geograficznym – dotyczyło głównie dwóch miast, stolicy Antananarywy i miasta portowego Toamasina.
Madagaskarski Narodowy Program Zwalczania Dżumy wymaga, aby każdy podejrzany kliniczny przypadek dżumy był zgłaszany do Centralnego Laboratorium Dżumy Ministerstwa Zdrowia Publicznego (LCP, mieszczącego się w Instytucie Pasteura Madagaskaru w Antananarywie), gdzie rejestrowane są wszystkie informacje kliniczne i epidemiologiczne. LCP jest również miejscem, w którym podejrzewane przypadki dżumy są potwierdzane przez badania laboratoryjne.
Naukowcy z Institut Pasteur de Madagascar i Institut Pasteur w Paryżu oraz ich współpracownicy zbadali szczegóły epidemiologiczne i socjodemograficzne, charakterystykę kliniczną i śmiertelność przypadków zgłoszonych między 1 sierpnia a 26 listopada 2017 roku (oficjalna data zakończenia epidemii dżumy pneumonicznej).
Podczas tego głównie miejskiego ogniska zgłoszono 2 414 podejrzanych przypadków klinicznych, z których jedna czwarta została sklasyfikowana jako potwierdzone lub prawdopodobne przypadki dżumy.
Większość zgłoszonych przypadków, 78%, dotyczyła postaci pneumonicznej dżumy. Liczba potwierdzonych lub prawdopodobnych przypadków dżumy pneumonicznej podwajała się średnio co 5 dni między 13 września a 9 października 2017 r. Wskaźnik śmiertelności był wyższy w przypadku potwierdzonych przypadków dżumy pneumonicznej (25% — 8/32) i dżumy bubonicznej (24% — 16/66). Stolica, Antananarywa, i główny port na wyspie, Toamasina, zostały najbardziej dotknięte epidemią dżumy pneumonicznej.
Ogłoszenia epidemii o takiej skali nie widziano na Madagaskarze od 20 lat. Udało się sprostać kilku wyzwaniom, nie tylko w zakresie reakcji organów służby zdrowia kraju i działań prowadzonych przez LCP, ale również w zakresie zarządzania danymi epidemiologicznymi i ich analizy przez zespoły Instytutu Pasteura na Madagaskarze.
Ogółem ognisko to uwypukliło ryzyko ponownego pojawienia się i szybkiego rozprzestrzeniania się dżumy pneumonicznej na obszarach miejskich. Wyciągnięto ważne wnioski w zakresie diagnostyki klinicznej i biologicznej, określania przypadków, nadzoru i zapewniania skoordynowanej reakcji, które posłużą jako cenna podstawa do poprawy dochodzeń i reagowania podczas przyszłych ognisk choroby na Madagaskarze lub w innych miejscach na świecie.